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1、Safety Loop,降低气管插管非计划拔管率重症监护室QCC成果发布,2020/9/6,1,一丝不苟 精益求精,持续改善 永无止境,2020/9/6,2,品管圈概况,2020/9/6,3,品管圈成员分工,2020/9/6,4,主题选定,说明:6个主题分别依照重要性、迫切性、圈能力以及上级政策予以评分,2020/9/6,5,主题选定,降低气管插管非计划拔管率 衡量指标： 每月ICU气管插管的意外拔管率 监测气管插管非计划拔管人次 拔管率= 100 监测气管插管累积总人次,2020/9/6,6,研究背景 根据文献报道,国内报道：非计划性拔管发生率占所有气管拔管患者的415.5,据文献报道：非计
2、划拔管发生率占所有气管拔管死亡率的25,2020/9/6,7,主题选定理由,管道护理质量直接关系到疾病的转归及生命安全 非计划性拔管的发生率是衡量ICU质量的重要指标之一 全面提高重症监护患者的护理质量，提高护理人员的安全意识、责任心，使非计划(意外)拔管的发生率降低到最低限度，确保患者安全,2020/9/6,8,活动计划拟定(甘特图),5W1H 地点：ICU,2020/9/6,9,现况调查(数据收集),调查对象：2011年1月-11月 调查时间：2011年12月115日 调查人员：小组成员 调查内容：气管插管人数及气管插管非计划拔管 调查科室：全院ICU、EICU、RICU、神经内科、神经外
3、科 调查结果（详见表）：,2020/9/6,10,对象：2011年1月-11月 时间：2011年12月 1日-15日 方法：文献查阅、数据收集,116例,UEX29例,2011年1-11月UEX总数 116例,文献查阅 【1】张运香，ICU气管插管患者非计划性拔管（UEX）的防护进展，国外护理学杂志，2010,29（10）：1441-1444. 【2】沈犁，UEX的研究进展(J),中华护理杂志.2006,41（1）：68-70. 【3】钱淑清，ICU病人UEX的原因分析与防范(J).护理研究.2005,19（313）：480-481.,现况调查,2020/9/6,11,圈 员 统 计,2020
4、/9/6,12,2011年1-11月非计划拔管例数分布情况,气道梗阻,护士晚夜班 交接班时,7,6,5,4,4,3,2020/9/6,13,要 因 分 析,医源性因素,患者自身因素,环境因素,自身需求提高,插管不耐受不舒适,患者意识障碍，,疼痛、舒适 的改变,相关制度 未落实,护士不在患旁,宣教力 度不够,晚夜交接班,不合适的通气模式,意外拔管的发生与时间段的关系,夜间的计划外拔管率高于白天,护理操作不当,缺乏有效的约束 及导管固定,法律法规,违医违 规行为,法律意识淡薄,护士病区 管理不到位,2020/9/6,14,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,20,30,40,50,6
5、0,70,80,90,100,10,改善前柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,24.14,44.83,62.07,75.86,89.65,99.99,2020/9/6,15,明确重点,经过数据收集、统计后： 插管不耐受、不舒适（占24.14） 缺乏有效的导管固定及肢体约束（占44.83） 护理操作不当（62.07） 以上3个问题列为本期改善重点,2020/9/6,16,目标值设定,目标值=现况值（现况值x累积百分 比x圈能力）,2020/9/6,17,目标拟定,非计划拔管率降低：2030,2
6、020/9/6,18,目标一,目标值=现况值-（现况值累计百分比圈员能力）,设定降低因插管不耐受、不舒适而发生缺陷的目标值 目标值=7-（724.14%80%） =6,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,7,6,2020/9/6,19,目标二,设定降低因缺乏有效的导管固定剂肢体约束而发生缺陷的目标值 目标值=6-（644.83%80%） =4,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺 陷例数,目标值,6,4,2020/9/6,20,目标三,设定降低因护理操作不当而发生缺陷的目标值 目标值=5-（566.07%80%） =2,0,2,4,6,8,10,12,现况值,缺
7、陷例数,目标值,5,2,2020/9/6,21,对策拟定及评价,甘特图,2020/9/6,22,活动后调查,2020/9/6,23,问题一：插管不耐受、不舒适,2020/9/6,24,目标达成情况 插管不耐受、不舒适,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,74 67,100%=300%,【进步率】=,改进后改进前 47 100%= 100%=42.86% 改进前 7,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,7,6,4,7,6,4,2020/9/6,25,问题二：缺乏有效的导管固定及肢体约束,2020/9/6,26,目标达成情况 缺乏有效的导管固 定及肢体约束
8、,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,36 46,100%=150%,【进步率】=,改进后改进前 36 100%= 100%=50% 改进前 6,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,6,4,3,6,4,3,2020/9/6,27,问题三：护理操作不规范,2020/9/6,28,目标达成情况 护理操作不当,【目标达成率】=,改进前改进后,目标值改进前,100%=,52 25,100%=100%,【进步率】=,改进后改进前 25 100%= 100%=60% 改进前 5,8,2,4,6,容器选择不合理,改进前,目标值,改进后,5,2,1,5,2,1,202
9、0/9/6,29,改善前柏拉图,0,5,10,0,20,25,30,250,改善后柏拉图,插管不耐受、不舒适,累积百分比,现况值,15,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,气道梗阻,护士晚夜班交接,缺乏有效的镇静,50,100,150,200,33.33,58.33,83.33,91.66,99.99,2020/9/6,30,有形成果,11年5-9月,11年10-11月,0,2,4,6,8,10,插管不耐受、 不舒适,缺乏有效的导管固定及肢体约束,护理操作不当,7,6,6,4,5,2,7,6,6,4,5,2,2020/9/6,31,有形成果,确定ICU十大安全目标： 预防中心静脉导管（
10、CVC）引发的导管相关性血流感染（CRBSI） 提高患者管道安全 提高危重症患者院内转运的安全性 提高ICU护士执行抬高患者床头30的依从性 保证危重症病人约束安全 提高人工气道患者吸痰的安全性 严格执行手卫生 防范与减少危重症患者压疮发生 提高血管活性药物使用的安全 执行危重症监护单的使用,2020/9/6,32,无形成果,团队精神,个人表达能力,创造性思维,QCC手法运用,责任与荣誉,工作热情,2020/9/6,33,预防 UEX 流程,标准化,保证危 重病人 约束 安全,提高人 工气道 患者吸 痰的安 全性,向家属解释约束的原因、必要性、方法及约束产生的不良后果,评估患者年龄、意识、活动
11、能力、心里状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况，选择合适的约束工具及约束方法,使用约束带时, 使患者肢体处于功能位松紧以能伸进一手指为宜,观察局部皮肤的颜色和血液循环情况,约束前取下患者身上可能会损伤皮肤的物体,在护理记录单中真实及时准确的记录约束原因，时间，部位，以及约束前皮肤的循环状况,根据患者出现咳嗽、听诊有湿啰音、气道压力升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降等指征，按需吸痰,吸痰后要进行肺部听诊，判断是否吸净痰液。若有痰液，隔35min，待血氧饱和度回升后再吸,气道内滴湿化液不应常规使用，可使用人工鼻、加热湿化器进行湿化,建议使用密闭式吸痰管,吸痰过程中要注意吸痰的压力安全范围、吸痰
12、的时间、吸痰管的大小的选择、吸痰的手法,吸痰过程中要密切观察生命体征，特别是氧饱和度、心率、心律的变化,严格无菌操作，严格执行手卫生依从性,2020/9/6,34,活动感言,知是行之始，行是知之成 知中有新，行中有知 自觉的行，也就是知,2020/9/6,35,2020/9/6,36,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.9.620.9.6Sunday, September 6, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。06:49:3006:49:3006:499/6/2020 6:49:30 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。20.9.606:49:3006:49
13、Sep-206-Sep-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。06:49:3006:49:3006:49Sunday, September 6, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.9.620.9.606:49:3006:49:30September 6, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年9月6日星期日上午6时49分30秒06:49:3020.9.6 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年9月上午6时49分20.9.606:49September 6, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月6日
14、星期日6时49分30秒06:49:306 September 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。上午6时49分30秒上午6时49分06:49:3020.9.6 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。9/6/2020 6:49:30 AM06:49:302020/9/6 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。9/6/2020 6:49 AM9/6/2020 6:49 AM20.9.620.9.6 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。6-Sep-206 September 202020.9.6 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, September 6, 20206-Sep-2020.9.6 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.9.606:49:306 September 202006:49,谢谢大家,
