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1、第12章胎儿及新生儿的护理,第1节 胎儿窘迫的护理 第2节 正常新生儿的护理 第3节 新生儿窒息的护理,学习目标,1.记忆胎儿窘迫及新生儿窒息的定义 2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及措施 3.简述正常新生儿的护理目标，学会护理正常新生儿。,第1节胎儿窘迫的护理,胎儿窘迫(fetal distress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产的主要适应症之一。处理不及时，可导致胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发现并及时采取措施，可降低围生儿死亡率。,（一）护理评估,1.健康史 导致胎儿窘迫的高危因素： 母体血氧含量不足
2、产前出血 子宫胎盘血供不足 脐带因素 胎儿本身因素,2.身心状态,评估孕产妇全身情况，有无胎儿窘迫的表现即胎心率、胎动及羊水的变化。 （1）胎心异常 （2）胎动的变化 （3）羊水变化 （4）心理社会评估,3.辅助检查,（1）胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。 （2）胎盘功能检查：测定孕妇24小时尿E3值，如10mg、24小时，提示胎盘功能减退。 （3）胎儿头皮血血气分析：pH值7.20，PO2 10mmHg，PCO260mmHg帮助确诊。 （4）其他：胎儿心电图、B超检查科帮助诊断。,（二）护理诊断,1.气体交换受损 2.焦虑 3.预感性悲哀,（三）护理目标,1.胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率
3、正常。 2.孕、产妇情绪稳定，积极配合治疗。 3.若胎儿死亡，产妇能够接受现实。,（四）护理措施,1.一般护理 （1）改变体位：嘱孕妇取左侧卧位 （2）给氧：间歇吸入高浓度氧气 （3）严密观察产程进展及胎心变化 勤听胎心音，每1015分钟听胎心一次，有条件时可进行胎心监护。 （4）密切观察孕妇生命体征，有异常及时报告医生,2.治疗配合,（1）遵医嘱用药：改善胎儿对缺氧的耐受性。 （2）终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。 （3）抢救新生儿 3.心理护理 4.健康教育,（五）护理评价,1.胎儿缺氧情况是否得到改善。 2.孕妇情绪是否稳定。 3.母、儿是否安全。,第2节 正常新生儿的护理,正常新
4、生儿指： 1.孕龄达到37周至不足42周(259263天)； 2.出生体重大于或等于2500g，小于4000g； 3.发育正常，无畸形； 4.产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤的新生儿。,一、护理评估,1.健康史 重点了解分娩情况、用药史等相关资料； 注意有无胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形； 是否使用麻醉剂和镇静剂； 新生儿Apgar评分等。,2.身体状况,（1）体温 ：体温调节中枢尚未发育完善，易受外环境温度影响而波动 。 （2）呼吸：一般在新生儿安静时测1分钟呼吸次数。 （3）心率： （4）消化：易发生溢乳 24小时内可排出胎粪 （5）体重：生理性体重下降,（6）啼哭 （7）皮肤
5、粘膜 ：生理性黄疸、粟粒疹 等。 （8）泌尿生殖：出生后1224小时内排尿 。 （9）血液：新生儿红、白细胞计数均较高。 3.心理社会状况,二、护理诊断/医护合作解决的问题,1.有窒息的危险 2.有体温改变的危险 3.有感染的危险 4.母乳喂养无效 5.营养失调：低于机体需要量 6.有皮肤完整性受损的危险,（三）护理目标,1.为新生儿提供良好的环境和护理，使其健康成长。 2.建立成功的母乳喂养，使新生儿获得充足的营养。 3.促进新生儿的舒适，不因护理不当致并发症发生。 4.增进亲子感情。,（四）护理措施,护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭成员，使新生儿在出院后能够得
6、到较好的护理。 1.母婴同室条件 2.新生儿日常护理 （1）维持体温恒定： （2）保持呼吸道通畅：,（3）合理喂养： （4）脐部护理： （5）沐浴： （6）眼、耳、口、鼻的护理： （7）皮肤护理： （8）臀部护理： 3.预防感染 4.免疫接种 5.心理护理 6.新生儿筛查,7.出院指导 （五）护理评价 1.新生儿适应外环境，生理变化、心理反应在正常范围。 2.新生儿能有效地吸吮母乳，且母乳充足，做到纯母乳喂养，健康发育。 3.新生儿舒适，无护理不当的并发症发生。 4.亲子感情良好。,第3节 新生儿窒息的护理,新生儿窒息(neonatal asphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有
7、微弱呼吸的缺氧状态，是围生儿死亡的重要原因之一。 因窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的。复苏越早预后越好，如窒息超过10分钟以上再复苏的成功机会很少。这不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。,一、护理评估,1.健康史 详细询问妊娠期母亲的身体状况，有无妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有无胎膜早破； 了解分娩的过程是否顺利，有无胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。,2. 身体状况,Apgar评分7分，可诊断新生儿窒息 。 轻度窒息评分47分； 重度窒息评分03分。 5分钟及10分钟各评分一次 1分钟Apgar评分是反映胎儿在宫内情况； 5分钟以后的评分则反映复苏效果。如5分钟评
8、分小于3分，新生儿死亡率及发生后遗症的机会明显增加。,3.心理社会状况,4.辅助检查 ：血气分析 二、护理诊断/医护合作解决的问题 （一）新生儿 1.气体交换受损 与羊水吸入呼吸道有关。 2.清理呼吸道无效 与呼吸机张力低下有关。 3.有感染的危险 与新生儿羊水吸入有关。 4.有受伤的危险 与缺氧、产伤有关。,（二）产妇 1.焦虑 与担心新生儿生命安全有关。 2.功能障碍性悲哀 与担心新生儿后遗症及新生儿死亡有关。 三、护理目标 1.新生儿呼吸道通畅，建立自主呼吸运动。 2新生儿无感染、损伤。 3母亲情绪平稳。,四、护理措施,1.准备：新生儿窒息复苏最重要的步骤之一 2.治疗配合 ： 按照AB
9、CDE方案进行复苏 A：清理呼吸道(airway) B：建立呼吸(breathing) 口对口人工呼吸 、加压面罩给氧 、气管插管 C：建立有效循环(circulation)胸外心脏按压 D：药物复苏(drugs)： E：评估(evaluation) ：,3.病情观察,（1）保暖：新生儿刚出生时适宜温度为3032。 （2）复苏后护理： 1）保持呼吸道通畅，吸氧。 2）支持疗法：继续保暖，维持水、电解质平衡等。 3）严密观察生命体征及全身变化。 4）详细记录出入量，并记录首次排尿的时间、量。 5）遵医嘱给予抗感染治疗，防止吸入性肺炎。 6）保持静脉通道，可适当给予保护脑细胞药物。 7）重度窒息需
10、推迟哺乳时间。,4.心理社会护理,5.健康教育 （1）产前教育：加强孕期保健，及时发现、处理异常妊娠。向孕妇讲解临产及分娩过程有关知识，消除孕妇对分娩的焦虑及恐惧情绪。凡有条件者均应住院分娩。 （2）指导产妇进行母乳喂养，若新生儿抢救无效应指导产妇退奶。 （3）出院指导：对产妇进行产褥期营养及卫生指导，出院后定期随访，发现、处理异常产褥。,五、护理评价,1.新生儿出生后5分钟Apgar评分达8分以上。 2.新生儿感染和受伤是否得到预防。 3.母亲对抢救的满意度，能否对复苏后.新生儿实施护理。,小结,胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。分为急性和慢性两类，本章重点介绍急性宫内窘迫。其主要发生在分娩期，主要表现为胎心、胎动改变及胎粪污染羊水，治疗上应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，如上氧，左侧卧位等。护士应注意观察胎心，同时做好治疗配合和病人的心理护理及健康教育，使孕妇积极配合治疗。,心肺复苏术是心跳、呼吸停止现场抢救最重要的环节。 抢救目的是用人工方法重建呼吸和循环，尽快恢复病儿肺部的气体交换以及全身血液循环和氧气的供应。 护士应配合医生做好新生儿复苏，加强新生儿复苏后护理。,使用说明：,在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。,
