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1、1,小儿神经系统检查,河北医科大学第二临床医院儿科 王秀霞,2,一.一般检查 二.颅神经检查 三.运动神经检查 四.感觉神经检查 五.反射检查 1.原始反射 2.浅反射 3.深反射 4.病理反射 六.植物神经检查,提纲,3,一.一般检查 1.意识障碍:嗜睡,意识模糊,昏睡,昏迷(浅昏迷、中度昏迷、深昏迷) 2.精神状态:烦躁、激惹、谵妄、迟钝、抑郁。 3.哭声与言语:哭的音调,音量及持续时间。 语言发育时间,有无构音障碍,失语。 4.皮肤与毛发: 5.气味:尤其智力落后儿童。 6.步态:痉挛性步态,“鸭步”,4,二、头颅及面部,1.头颅:外形、头围、前囟,颅骨透照实验 2.面部:五官的位置、大
2、小及形状。 后发际的位置、颈蹼,5,三、脊柱,有无畸形、强直、有无扣击痛、皮毛窦、脊柱裂和脊膜膨出,6,四.颅神经检查 1.嗅神经:用香味剂,禁刺激物,婴儿观察表情。 2.视神经: 视觉:1个月眼球左右转动45,3个月90 视力:小实物,幼儿图画视力表,视力表 视野:6m可作检查,幼儿,儿童检查 眼底:正常婴儿视乳头较苍白。远视者视乳头 边缘稍模糊。,7,3.动眼,滑车,外展神经 (1)瞳孔:注意大小、形状及对称性 (2)眼裂大小: (3)眼球运动: 4.三叉神经 运动纤维:支配咀嚼肌运动,咀嚼动作。 感觉纤维:分为上颌支、下颌支和眼支。,8,5.面神经: 面神经支配提上睑肌以外的所有面部肌肉
3、。观 察面部表情,两侧是否对称。 中枢性面瘫和周围性面瘫的鉴别 周围性面瘫:病侧上、下组面肌均瘫痪。表现:额纹小、不能闭眼,眼裂大,鼻唇沟浅。 中枢性面瘫:病侧下组面肌瘫痪。表现:仅鼻唇沟浅,无眼裂变大和不能闭眼。,9,6.听神经 听力检查:小婴儿:45cm揉纸声响。4个月头转向声音刺激的方向。年长儿可用音叉测验 前庭功能:转椅试验 7.舌咽迷走神经 检查咽部及软腭的运动。 8.副神经:支配胸锁乳突肌及斜方肌。 9.舌下神经:双侧收缩舌伸出,一侧瘫痪时,伸舌推向患侧。,10,真性球麻痹 假性球麻痹 病变部位 延髓病变, 脑桥以上病变, 侵及两侧运动性颅神经 侵及两侧皮质延髓束 三个困难 + +
4、 病情 严重 较轻 情绪控制障碍 + 舌软腭咽肌萎缩 + 舌唇与软腭挛缩 无 晚期可有 咽反射与腭反射 可丧失 可存在 下颌反射 减低或丧失 亢进,11,六.运动神经检查 1.肌容积:肌萎缩,肌容积增加 2.肌张力:正常肌肉保持一定程度紧张性,既不僵硬,也非松弛。张力低下是肌肉软而松弛;肌张力增高时阻力增加。(1)主动肌张力:静态检查,用手摸或捏各肌。(2)被动肌张力:运动肢体各部分如屈伸,旋前旋后了解肌肉紧张性。 a.内收肌角b.腘窝角c.足跟碰耳试验d.足背屈角 e.围巾征(图下页)f.牵拉试验(图下页),12,13,3.肌力:令病儿运动其各部分的肌肉,同时加以 相反的动作以检查各肌的力量
5、。 如:拇指食指并紧,检查者用一指由后向前试将两指分开。 攒紧检查者食指中指,试着抽出。 双手推拒,用手加以抵抗。 仰趾或屈趾,用手加以抵抗。 屈伸下肢,在踝关节以上加以抵抗。,14,“0级” 完全无运动。 “1级” 有肌肉收缩而无肢体运动。 “2级” 肢体能在床面移动而不能抬起。 “3级” 能抵抗轻度外界阻力而运动。 。 “4级” 能抵抗中度外界阻力而运动。 “5级” 正常肌力。,15,锥体外系病变的体征 (1)肌张力增高,运动减少,并有震颤综合征 a.肌张力增高呈僵直性(铅管样,齿轮样)。 呈均等性肌张力增高。面肌张力增高,言语肌肌张力增高。联合运动丧失,书写障碍 b. 运动减少,动作困难
6、 “静止”时好像僵于原来的状态,姿势特殊 “行动”时呈现缓慢而困难,步伐小而慢(小碎步) c. 震颤:肢远端(手或足)显著,幅度小,频率快, 有节律。,16,表:舞蹈,手足徐动,扭转痉挛与震颤的鉴别,17,6.小脑检查: 小脑的机能 (1) 维持姿势的协同作用 (2) 克制或消除肌肉活动时的“惰性”,使动作圆滑而准确 (3)调节肌张力,18,小脑病变的体征: (1) 平衡失调 a. 步态蹒跚而倾斜,类似醉汉 b. 直立时摇晃不稳, Romberg氏试验于闭目或 睁目时均明显不稳。,19,(2) 共济失调 a.动作性震颤 b.轮替动作不良 c.精细动作不能 d.辨距过远 e.眼球震颤 f.言语障
7、碍 g.书写障碍,20,(3)肌张力降低 a.肌肉柔软,肢体被置于任何异常位置如卖艺者 b.“回缩”病征阳性。 c.“钟摆样”膝腱反射出现,21,22,23,24,25,26,27,七.感觉神经检查: 1.浅感觉检查:包括触觉,痛觉,温度觉。 触觉:一小束棉絮在皮肤上轻划 痛觉:大头针针刺皮肤 温度觉:0-10 冷水及40-50 温水 2.深感觉:包括运动觉,位置觉,振动觉等。 运动觉:移动患儿之指或趾关节 位置觉:效仿另一肢体的姿势。 振动觉:音叉(128Hz)置于骨隆起部位 3.复合感觉:包括两点辨别觉,图案感觉及突体感觉等。 实体感觉:常用小物品放一侧手中摸,28,八.反射检查 小儿深浅
8、反射的检查与判断同成人 (一)原始反射: 1.吸吮及吞咽反射: 生后-4月 2.觅食反射:生后-数月 3.握持反射:生后-3月 4.颈肢反射: (颈强直反射) 对称性颈强直反射:生后-6月 不对称性颈强直反射:生后-3月(图下页),29,5.Babkin反射:新生儿-6月 6.交叉伸展反射(见图),不对称性颈强直反射,交叉伸展反射,30,7.拥抱反射(moro反射):生后-5月(见图) 8.安置反射:生后-6周 9.步行反射(踏步反射):(见图),拥抱反射,步行反射,31,11.颈矫正反射(见图):出生-6月 12.侧弯反射:出生-3月 14.抬躯反射(见图): 6月-2岁半,11,14,32
9、,15.降落伞反应:9月-终生 16.支撑反射:出生-3月,降落伞反应 支撑反射,33,34,35,(接下页),(二)浅反射:刺激皮肤粘膜出现的反射,36,(接上页表格),37,(三)深反射:刺激肌腱,骨膜等引起的反射,(接下页),38,(接上页),39,(四)病理反射: 下肢病理反射2岁以内意义不大 病理反射阳性:锥体束损伤。深昏迷及熟睡时亦可见。 脑膜刺激症: 颈强直,Kemig征 (见图), Brudzinski征,40,病理反射,41,病理反射,42,九.植物神经检查 1.一般检查 (1)皮肤及粘膜:色泽,质地,温度,皮疹,水肿 (2)毛发及指甲 (3)汗腺分泌 2.扩约肌功能 3.植物神经反射 (1)竖毛反射(2)卧立实验(3)皮肤划纹征(4)发汗实验(5)眼心反射,颈动脉窦反射,43,谢谢大家!,