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1、1,2,小儿液体疗法(Fluid Therapy),3,一 目的 纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能,简称“补液”。,4,二 小儿的体液特点 1 新陈代谢快，产酸多，体表面积大，因此水分流动大 2 体液占体重百分比高，因此出入量稍有变化，即可产生水电失衡 3 小儿调节水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功能不健全，容易发生水电紊乱,5,体液的总量和分布、成分,6,三小儿常见体液代谢紊乱的类型,（一）脱水 (dehydration) 原因 程度 性质 低渗性脱水：失钠多于失水血钠130mEq/L 等渗性脱水：水和钠成比例丢
2、失，血钠130-150mEq/L 高渗性脱水：失钠少于失水， 血钠150mEq/L,7,脱水程度,8,(二)酸中毒和碱中毒,、代谢性酸中毒(metabolic acidosis) 原因 临床表现 实验室检查: 、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis) 、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 、呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis),9,（三）低钾血症(hypokalemia) 原因 1、钾的摄入量不足； 2、由消化道丢失过多； 3、肾脏排出过多； 4、钾在体内分布异常； 5、各种原因的碱中毒。 临床表现 神经肌肉 心血管 实验室检查,10
3、,（四）低钙血症与低镁血症： （正常血钙9-11mg/dl 血镁1.5mg/dl) 原因: 表现: 实验室:,11,12,三 常用溶液的种类（一）非电解质溶液 10%Gs 5%Gs（二）电解质溶液 生理盐水（0.9%NS) 碱性溶液(5%SB 1.4%SB) 配置液,13,等张液 0.9% NS 1.4%SB ：5%SB10ml+5%GS25ml =1.4%SB 35ml 2:1等张含钠液 2 份0.9%NS +1 份 1.4%SB,14,2/3张液 4：3：2液 (NS GS 1.4%SB) 2 : 1液 张液 3：2：1液 (Gs NS 1.4%SB) 1 : 1液 1/3张液 6：2：1
4、液 1：2液 1/5张液 1：4液,15,16,（三）口服补液（ORS） 用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环衰竭者。 成分 氯化钠3.5克 碳酸氢钠2.5克 枸橼酸钾1.5克 无水糖20.0克加水1000毫升。,17,四. 补液的原则和计算 先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补。,18,三定 三补一定脱水程度 一补累积损失二定脱水性质 二补继续损失三定输液速度 三补生理需要,19,具体措施,（一）补充累积损失 1、定补液量 轻度 50ml/kg 中度 50-80ml/kg 重度 80-100ml/kg,20,2、 定输液性质 低渗 2/3张 等渗 1/2张
5、高渗 1/3张 3、定输液速度 累积损失量在前8-12小时内输入 脱水重、循环差的，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg 1小时左右输入，扩容,21,（二）补充继续损失量 根据实际丢失按类似的溶液补充，腹泻多给1/21/3张液体 （三）补充生理需要量 60-80ml/kg 1/4-1/5张液体 (二)(三)液在后1216小时内输入,22,补液计算,23,注：1.补液过程中应动态进行临床观察，根 据电解质及二氧化碳结合力调整补液 方案。2.继续损失的补充，应准确记录患儿腹 泻和呕吐的量，生理需要量根据患儿 进食情况而定。,24,（四）电解质及酸碱度的计算 1.补钠：贯穿在补液过程中 血钠
6、120mEq/L 时补3%氯化钠 12ml/kg提高Na+10mEq/L 血钠120-130mEq/L 时补NS ml=（130-测得值）0.6 kg 10015.3,25,2.补钾: 轻度脱水：10%氯化钾1.5-3ml/kg.d 重度脱水：10%氯化钾3-4.5ml/kg.d补钾浓度：0.1-0.3% 忌静脉注射 10%KCL补钾速度：每日总量静滴时间应 6-8h补钾时间：轻度脱水 2-3天 重度脱水 血钾正常后4-6天,26,3.补钙: 10%葡萄糖酸钙1-2ml+糖等倍稀释后慢滴4.纠酸: 公式：测血气分析 -BE值 5%SB ml=BEkg/2 血生化 co2 mmol/L 5%SB
7、 ml= (18-测得值) kg,27,(五）补液效果 3-4h尿量增加，6-12h酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常,低钾需数天恢复。,28,五 几种常见的儿科不同情况的输液原则及注意事项,（一）新生儿的液体疗法 1 新生儿脱水和酸中毒表现常不明显，应密切观察，尽早判断，以免延误治疗 2 肾脏浓缩稀释功能差，如有脱水多为高渗性，补液应1/51/10 张含钠液。 3 新生儿肾脏功能不成熟，所用电解质应适当减少正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，根据实际情况补，注意Gs的浓度和速度,29,（二）婴幼儿急性肺炎的液体疗法 1 补液总量及含钠液相应减少，速度宜减慢，以免
8、加重心脏负担，诱发心衰，一般60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量减少1/3-1/4 2 对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑 3 对于呼酸病人，重点在于改善肺的气体交换，不需急用碱性液,30,（三）营养不良儿的液体疗法 1 补液总量比一般减少1/3，常用2/3 张液，输液速度宜慢 2 如有周围循环衰竭，要立即扩容，扩容量按20ml/kg 3 补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁 4 注意热量和蛋白质补充,31,（四）肾衰的液体疗法 严格掌握出入量的平蘅，重点在少尿期 每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水 尿量用1/3张液补，余用10%GS 24小时 匀速补入 多尿期应密切观察有无脱水，低钠低钾表现,32,思考题 1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院 体检：T36.4, P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血 Na132mol/l 血K3.6mol/l 请回答（1）可能的诊断是什么？ （2）第一天补液方案(体重按9Kg),33,答案 （1）诊断： 腹泻病、中度脱水、等渗性脱水 （2）总量：150 x9 =1350ml 选用1/2张含钠液 1350/2 = 675ml 在开始8小时滴完 余675 ml 在以后的16小时内输入,34,谢谢！,
