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1、抑郁症治疗药物,MAOIs:50年代;纠正单胺递质不足;严重毒副作用;食物,药物相互作用 TCAs:60年代使用最广,抑制5-HT和NE再摄取,严重胆碱能和心血管副作用,药物相互作用多 SSRIs:70-80年代用于临床,选择性抑制5-HT再摄取,具有TCAs所没有的不良反应,胃肠道,中枢神经系统,性功能障碍等 SNRIs，NRIs,抗抑郁药发展及演变,抗抑郁药发展概况： （1）早期 MAOI isoniazid 等，现在吗氯贝胺。 （2）三环抗抑郁药，抑制NA和5-HT再摄取，效果好不良反应多（与，M ，H1受体阻断有关）。常用药有imipramine ,amitriptyline , do
2、xepin （3）选择性抑制NA再摄取（第二代，或四环类）。作用稍弱，但不良反应少。mianselin(米安色林) ，maprotiline(马普替林) 。 （4）选择性5-HT摄取抑制剂（SSRI ，第三代）。作用好，应用面广。 氟西汀(fluoxetine) ,兼有5-HT2激动作用，食欲抑制,氟伏沙明 （fluvoxamine）对强迫症，惊恐性障碍，社交恐惧等有效。影响受体，有低血压，心动过速等。 帕罗西汀（paroxetine）,对恐惧症有效，但有M受体阻断作用。 舍曲林（sertraline）,对强迫症也有效。有DA释放作用，可引起激越。,常用抗抑郁药作用特点,百优解 内在动力缺乏的
3、抑郁 赛乐特 抑郁伴焦虑 喜普妙 老年性抑郁，躯体疾病伴发抑郁 兰释(氟伏沙明) 对性功能无显著影响 左洛复 强迫症,新型抗抑郁药,万拉法辛（博乐欣，怡诺思） 起效时间快：47天,抑郁症（焦虑，躯体症状化，睡眠障碍综合征）,药物相互作用少 曲唑酮（美抒玉） 抑郁症，焦虑拌抑郁症，药物依赖者戒断后情绪障碍 与降压药合用，应减少降压药剂量 ,饭后服用 米氮平（瑞美隆） 抑郁症（快感缺乏，体重减轻，早醒）1-2周起效，2-4周显著疗效，药物相互作用少,抗焦虑及躁狂药,黛力新 抗焦虑药，神经症：慢性疲劳综合征，睡眠障碍，抑郁/焦虑，情感淡漠，躯体症状；焦虑抑郁状态：更年期、经前期、嗜酒、药瘾；疼痛：头
4、痛，顽固性疼痛，慢性痛症；起效快 碳酸锂 燥狂症，用药6-7天起效，服药期间应保证正常的食盐摄入量，定期测定血锂浓度。,抗抑郁药不良反应与服药时间,特殊人群的用药,特殊人群的用药,特殊人群的用药,特殊人群的用药,可与食物发生相互作用的抗抑郁药 吗氯贝胺：富含单胺物质的食物 可使小便改变颜色的抗抑郁药 阿米替林：蓝绿色,躁狂症治疗药物-心境稳定剂,碳酸锂,适应征与禁忌证 躁狂症首选，对躁狂症和双相的躁狂或抑郁发作有预防作用；分裂情感性精神病可用其治疗 肾脏炎症、功能不全、妊娠前3月、低盐饮食者禁用 用法与剂量 0.25/片，0.75-1.5/日，有效率70%，1周起效 浓度监测 血锂浓度0.8-1.0mmol/L为治疗浓度，超过1.4mmol/L易中毒,副作用： 早期：疲乏无力、嗜睡、手指振颤、厌食、恶心呕吐、腹泻、多尿口干等 后期：持续多尿烦渴、体重增加、甲状腺增大、粘液水肿、手指细颤 中毒先兆：呕吐、腹泻、粗大振颤、抽动、呆滞、勾引不清和意识障碍 处理 停锂盐，给予大量生理盐水或高渗盐加速排泄或者透析,抗癫痫药物-丙戊酸盐、卡马西平,丙戊酸钠、丙戊酸镁 疗效与锂盐相当，对快速循环型效果好 0.8-1.8/日 胃肠刺激及镇静作用较多 卡马西平 锂盐无效者或快速循环型效果好 0.4-1.6/日 抗胆碱作用明显、皮疹、共济失调或眩晕,
