《血型复检规则课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血型复检规则课件（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、血型复检规则及案例分析,武汉亚心 2014.5.8,正确的血型鉴定是 保证临床输血安全的首 要条件。,复检规则,仪器不能成功判读 正定型4+和（或）反定型2+ 正反定型不一致 RhD阴性,仪器不能成功判读,仪器不能成功判读,正定型EW原因：样本有凝块,反定型EW原因：频繁出现，加样注射泵漏气，加样不准，厂家维护处理。,仪器不能成功判读,FIB原因： 抗凝不充分，纤维蛋白析出。（外观可见） 高纤维蛋白血症或高球蛋白血症。（外观不可见）,试管法复查，加盐水可消除干扰,HEM：标本溶血,MF：1、异型输血 2、骨髓移植 3、白血病 4、亚型,仪器不能成功判读,不轻易报亚型 在备注内注明抗原减弱,TM
2、C：红细胞过多,FC：红细胞过少,反定型2+,原因：1、小于6个月的小儿 2、老年患者 3、低丙种球蛋白血症,处理：小儿，正定型为主； 对于2和3，加强反应（加大血清量；放4度冰箱）,患者信息：8F 692527 男 1岁,试管法复查结果：,ABO正反定型不一致,ABO正反定型不一致,不规则抗体阳性,抗体筛查：阳性 抗体鉴定：抗-E Rh表型：CCee,ABO正反定型不一致,抗体筛查：弱阳性 抗体鉴定：抗M 表型：NN型,不规则抗体阳性,ABO正反定型不一致,6F 693571 女 1岁,小儿未产生抗体,以正定型判定血型,DAT阳性,ABO亚型-案例1,病例介绍：CCU患者 693427 男，
3、52岁，因反复胸痛收治入院，入院诊断为冠心病、主动脉夹层、高血压，有痛风史，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。,分析：正定型非常弱，0.5+ 判断是真阳性还是假阳性 1、红细胞洗涤后检测 2、试剂卡重复试验 3、患者DAT试验,ABO亚型-案例1,排除假阳性，可以确定为真阳性。,试管法复查,患者DAT：阴性,洗涤后重 做的结果,0.5+,ABO亚型-案例1,试管法复查结果，抗A、B血清厂家：南京欣迪,结果显示：A抗原阴性，与卡式结果不一致。 分析：考虑是否是亚型抗原由于某些抗原位点的缺失，与某些单克隆血清反应，与某些单克隆不反应。,换一个厂家的抗A、B血清,ABO亚型-案例1,换用
4、上海血生的抗血清检测,结果显示：A抗原也很弱，与卡式结果一致。 分析：正定型AB型，反定B型，正反定型不一致，A抗原很弱，可能为A亚B，如果是A亚B，红细胞上应该是A亚型抗原而不是正常A抗原，反定中的抗A应该是不规则抗A1，而不是抗A。,亚型试剂鉴定,ABO亚型-案例1,抗-A1 抗-AB 抗-H A2C,亚型试剂,鉴定红细胞是A1抗原还是A亚型抗原 红细胞被抗AB凝集的程度 红细胞的H反应性程度 血清内有无抗A1抗体,ABO亚型-案例1,用抗-A1血清验证红细胞上 A亚型抗原,确定为A亚型抗原，而不是A抗原,也有可能抗原太弱而出现假阴性结果（不能排除）,ABO亚型-案例1,用A2C来鉴定血清
5、中的是抗A还是抗A1,结果如下 （由于A2C已过期，加做了阴性和阳性对照）,阴阳对照相符，可判断该抗体为抗A1抗体,ABO亚型-案例1,用抗-H进一步验证亚型红细胞上的H抗原,H抗原强弱：OA亚/B亚 B AB亚型 A1 A1B,反应结果介于Bc和A1Bc之间 此鉴定目的主要与B（A）相区别：B（A） 与抗H呈强阳性反应3-4+，相当于O细胞反 应强度。,ABO亚型-案例1,综上所述：红细胞上有很弱的A抗原，正常B抗原，血清中有不规则抗A1。 可定为A亚B型 与临床沟通：该患者曾在A院住过院，患者自己不清楚既往的血型。 与A院联系：该患者2012年在A院的血型鉴定为B型。? 为进一步确定A抗原
6、的存在，进行吸收放散试验。,吸收放散试验的检测原理：由于A抗原很弱用常规血清学方法鉴定很弱或未能鉴定出来时，可通过抗A血清来吸收待检红细胞，如果存在A抗原，就会将血清中的抗A吸附在红细胞上，然后再将红细胞上的抗A放散下来，将放散液再与A型试剂红细胞反应，如果有凝集，证实A抗原的存在，如果阴性，不能证实A抗原的存在。同时用O细胞做阴性对照,ABO亚型-案例1,吸收放散，抗A血清的选择,1、单抗 效价高 ，需稀释，另需验证（能与亚型红细胞反应） 2、多抗（人源），可以用于亚型的鉴定和吸收，但效价低。,选择：上血 抗A，4倍稀释 献血者B型血浆作为人源抗A,吸收放散试验,PC OC（对照）,4 1h
7、,离心吸出上清,4NS洗涤6次,56热放散10min,立即离心,吸出上清液（放散液）,再次离心,单-A,与AC反应，离心看结果,证明有A抗原存在,吸收放散试验,PC OC（对照）,4 1h,离心吸出上清,4NS洗涤6次,56热放散10min,立即离心,吸出上清液（放散液）,再次离心,放散液中加入AC，4 过夜,人-A,离心看结果,未能成功吸收,ABO亚型-案例1,人-A吸收前后效价对比：无明显差异 吸收前效价：16 吸收后效价：8,考虑人源抗A效价太低，未能成功被弱A抗原吸收，但单抗A能被成功吸收，放散阳性。,结论：A亚B，血清中有不规则抗A1。 输血或备血建议：O型或B型洗涤红；AB型血浆,
8、ABO亚型-案例2,正反定型不一致，首先排除不规则抗体。,病例介绍：CCU患者 634582 男，58岁，入院诊断为冠心病、高血压，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。,抗体筛查阴性，排除ABO系统以外的抗体。,ABO亚型-案例2,试管法复查,A抗原减弱，血清中有不规则抗A? AB的亚型？,AxB?或B(A)？,B（A）,同cisAB的遗传方式相似，是一种罕见的ABO亚型， cisAB是在1964年发现，B(A)是在1985年发现； 分子机理：被认为是遗传学上的B型，在B基因基础上发生错义突变 ，由于单碱基突变，变异的B基因具有编码双功能活性酶的能力，血清学除了表现为B抗原特异性外，
9、还表现为少量A抗原特异性。 血清学特点：较弱的A抗原和接近正常的 B抗原特异性，血清中有较强的抗-A。,同,同,异,异,同,进一步排除AXB，AXB与A2细胞不反应，此点是鉴别B(A)与AXB最有价值的依据之一,AXB与抗-H呈弱凝集，而B(A)与抗-H呈强凝集，排除AXB,红细胞与抗A1不反应，符合B(A)特征。,ABO亚型-案例2,结论：根据以上血清学实验，初步定为B(A) 亚型，须经分子生物学实验进一步确认。 基因检测结果：B(A)02/O 700CG 家系调查：患者儿子、姐姐、小妹和大妹,ABO亚型-案例2,ABO亚型-案例2,姐姐,儿子,大妹妹,小妹妹,B(A),AB3,A型,AB3
10、,冷自身抗体,病例介绍：CCU患者 679896 男，56岁，入院诊断为心梗，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。,弱阳性,抗筛阴性,冷自身抗体,试管法复查,确定为冷自身抗体,冷自身抗体,冷抗体效价测定：1：1024,结论：A型，冷自身抗体导致正反定型不一致。,DAT阳性很强，主要以抗C3为主，是冷自身抗体的一个特性，考虑效价也很高。,冷自身抗体,输血治疗：保温输注，血液加温、肢体保温 心外科手术：慎重选择,体外实验： 不同温度下的反应情况：RT、30、32 、35 、37 ,外科决定该患者是否可以进行手术： 如不能，进行原发病治疗，待抗体低度下降后再安排手术。 如可以，手术CPB温度的选择,CPB 深低温、中低温、浅低温、常温,根据手术类型及复杂程度决定,RH阴性,病例介绍：C28 患者 677312 女，55岁,结论：D变异型,测序结果：与RHD*00101参考序列相比较，第1、2、3、5、6、7、8、9、10外显子无突变，第4外显子491位点发生纯合子突变AT.,复检记录,所有复检，均需在血型复检记录表上进行登记，如有疑难血型，还需在输血相容性检测疑难标本实验记录表上进行试验记录。,1-4月份血型复检分析,血型鉴定总测试：6809，复检例数109例，复检率：1.6%,40,Thank you!,
