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1、1,临床检验基础,2,血液样本采集和血涂片制备 红细胞检查 白细胞检查 血液分析仪及其临床应用 血型和输血 尿液生成和标本采集及处理 尿理学检验、尿液化学检查 、尿有形成分检查 尿液分析仪及其临床应用,3,粪便检验 脑脊液检验 浆膜腔积液检验 精液检查 前列腺液检查 阴道分泌物检查 羊水检查 脱落细胞检查,4,1、血液样本采集和血涂片制备,5,【血液生理概要】,6,7,血液标本类型有四种,8,（一）全血 1.静脉全血：应用最多的全血（whole blood）血液标本来自静脉，采血的部位有肘前静脉、腕静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和股静脉。 2.动脉全血：主要用于血气分析，采血部位有股动脉、肱动
2、脉和桡动脉。 3.毛细血管全血：也称皮肤采血，适用于仅需微量血液的检验或婴幼儿，采取的部位有耳垂、指端，小儿有时为拇趾或足跟。,9,（二）血浆 全血抗凝离心后除去血细胞成分即为血浆（plasma），用于血浆化学成分测定和凝血试验。 （三）血清 血清是血液离体后自然凝固后分离出来的液体，血清与血浆相比较，主要缺乏纤维蛋白原），其他化学成分多无差异。血清主要用于临床化学和免疫学等检测。 （四）分离或浓缩的血细胞成分 有些特殊的检验项目需要特定的细胞作为标本，如浓集的粒细胞、淋巴细胞、分离的单个核细胞等。,10,【口诀-SUN】静脉肘部成首选，放血别忘拔针头，皮肤通常选手指，婴儿拇指或足跟，多项检查
3、小板先。,11,离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清。血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆。 血清与血浆差别是：血清缺少某些凝血因子，如凝血因子（纤维蛋白原）、（凝血酶原）、等。,12,全血适用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。血浆适用于血浆生理性和病理性化学成分的测定，特别是内分泌激素测定；血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，也适用于血栓与止血的检查。血清适用于临床化学和临床免疫学检查。,13,正常人血量约为（7010）mlkg体重，成人约45L，约占体重的6%8%，其中血浆占55%，血细胞占45%。小儿血量与体重之比略高于成人，男性比女性血量稍多
4、，但女性妊娠期间血量可增加23%25%。,14,血液的红色来自红细胞内血红蛋白。动脉血氧合血红蛋白含量较高，呈鲜红色；静脉血还原血红蛋白含量高，呈暗红色。严重贫血者血液红色变浅。严重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈樱红色。,15,酸碱度：正常人血液pH值7.357.45，动脉血pH值7.40，静脉血pH值7.35。血浆渗透量：正常人约为290310mOsm（kgH20）。,16,正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根、正常血浆成分、血浆黏度及血流动力学等因素有关。正常人全血黏度约为生理盐水黏度的45倍，血浆黏度约为生理盐水黏度的1.6倍。血液黏度与血细胞比容和血浆黏度有关，
5、其中，血浆黏度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆黏度越高。血液生理功能具有运输功能、协调功能、维护机体内环境稳定和防御功能。,17,采血方法,18,静脉采血多采用位于体表的浅静脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静脉血液。,19,皮肤采血法曾称为毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合血，同时含细胞间质和细胞内液。通常，选择耳垂或手指部位。手指采血操作方便，检查结果比较恒定，世界卫生组织（WHO）推荐采集左手无名指指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇指或足跟内外侧缘血液，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血。,20,耳垂采血痛感较
6、轻，操作方便，但血循环较差，受气温影响较大，检查结果不够恒定（如红细胞、白细胞、血红蛋白和血细胞比容等测定结果比手指血或静脉血高），一般情况下不宜使用。 因第1滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果的准确性。进行多项检查时，采血的顺序依次为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数、血型鉴定等。,21,1.皮肤采血：缺点是易于溶血、凝血、混入组织液，而且局部皮肤揉擦、针刺深度不一、个体皮肤厚度差异等都影响检查结果，所以，皮肤采血检查结果重复性差、准确性不好。2.静脉采血：开放式采血法的操作环节多，难于规范统一，在移液和丢弃注射器时可能造成血液污染。封
7、闭式采血法的操作规范，有利于样本收集运送和保存，防止院内血源性传染病。,22,质量控制,23,1.患者：患者活动情况、精神状态、药物、年龄、性别、种族、样本采集时间、吸烟、季节等都会影响检测结果。2.采血：止血带结扎时间应小于1min，如超过2min，大静脉血流受阻而使毛细血管内压增高，使分子质量5000的物质逸入组织液，或缺氧引起血液成分的变化，使检查结果不可靠。,24,3.溶血：因容器不洁、接触水、强力振荡、操作不慎等可引起溶血，使红细胞计数、血细胞比容、血浆或血清化学成分（如钾、镁、转氨酶、胆红素）等多项指标检验结果发生变化。4.样本处理：血液样本采集后应立即送检，并尽快进行检查，样本保
8、存不当直接影响实验结果。5.实验结果分析：分析结果时，应考虑药物、饮食等因素对结果的影响。同时，应密切结合临床。,25,抗凝剂选择,26,1.乙二胺四乙酸（EDTA）盐:常用有钠盐（EDTA-Na2H20）或钾盐（EDTA-K22H2O），能与血液中钙离子结合成螯合物，使Ca2失去凝血作用，阻止血液凝固。EDTA盐对血细胞形态、血小板计数影响很小，适用于血液学检查，尤其是血小板计数。但钠盐溶解度低于钾盐，有时影响抗凝效果。根据国际血液学标准化委员会（ICSH）建议，CBC抗凝剂用EDTA-K22H2O，量为1.52.2mgml血液。不适于凝血检查、血小板功能试验。,27,2.草酸盐：常用有草酸
9、钠、草酸钾、草酸铵，溶解后解离的草酸根离子能与样本中钙离子形成草酸钙沉淀，使Ca2失去凝血作用，阻止血液凝固。草酸盐优点是溶解度好、价廉。草酸盐对凝血因子V的保护作用差，影响凝血酶原时间测定，而且草酸盐与钙结合后形成的沉淀物，影响自动凝血仪检测结果，因此，草酸盐不适于凝血检查。,28,双草酸盐抗凝剂：草酸钾可使红细胞体积缩小，草酸铵则可使红细胞胀大，两者按适当比例混合，恰好不影响红细胞形态和体积，可用于血细胞比容、CBC、网织红细胞计数等项目检查，若单用草酸钾或草酸钠作为抗凝剂，与肝素为抗凝剂测定的血细胞比容比较，测定结果可减低8%13%。双草酸盐抗凝剂可使血小板聚集、影响白细胞形态，不适于血
10、小板计数、白细胞分类计数。,29,3.肝素：加强抗凝血酶（AT）灭活丝氨酸蛋白酶作用，阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，从而阻止血液凝固。肝素广泛存在于肺、肝、脾等几乎所有组织和血管周围肥大细胞和嗜碱性粒细胞颗粒中，带有较多负电荷。肝素具有抗凝力强、不影响血细胞体积、不易溶血等优点，绝大多数检查都可用肝素作为抗凝剂，是红细胞渗透脆性试验的理想抗凝剂。但肝素可引起白细胞聚集，瑞氏染色后产生蓝色背景，不适于CBC、细胞形态学检查。每毫升血液肝素用量为（152.5）U，多为肝素钠盐或钾盐。,30,4.枸橼酸盐：常用有枸橼酸钠，能与血液中钙离子结合形成螯合物，阻止血液凝固。枸橼酸盐的溶解度低，
11、抗凝力不如上述抗凝剂。枸橼酸钠与血液的抗凝比例为1：9或1：4。适用于红细胞沉降率、凝血检查，是输血保养液的成分。,31,血液涂片制备,32,手工推片法：取血1滴置载玻片一端，以边缘平滑的推片，从血滴前方接触血液，使血液沿推片散开，通常推片与载玻片保持2530夹角，平稳地向前推动，血液即在载玻片上形成薄层血膜。涂片厚薄与血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容有关。一张良好的血片，应厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布均匀、血膜边缘整齐，并留有一定空隙。,33,手工推片法影响涂片厚薄的因素有：血滴大小、推片与载玻片间夹角、推片速度、血细胞比容。一张良好的血片：厚薄适宜、头体尾明显、细胞分布
12、均匀、血膜边缘整齐，并留有一定空隙。,34,厚血膜涂片法疟原虫、微丝蚴等。 新鲜血液1滴载玻片中央推片涂抹1.5cm血膜（内向外旋）自然干燥滴加蒸馏水，再干后染色镜检,35,血液细胞染色,36,瑞氏染色定义、原理、临床应用,37,瑞氏染料：由酸性染料伊红（E）和碱性染料亚甲蓝（M）组成。将适量伊红、美蓝溶解在甲醇中，即为瑞氏染料。 甲醇的作用：一是溶解美蓝和伊红；二是固定细胞形态。,38,染色原理：既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。如血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白、淋巴细胞、
13、嗜碱性粒细胞胞质为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色或蓝色，称为嗜碱性物质。,39,中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫红色，称为嗜中性物质；原始红细胞、早幼红细胞胞质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝色；中幼红细胞既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或灰红色；完全成熟红细胞，酸性物质彻底消失后，染成粉红色。,40,pH值的影响：细胞各种成分均属蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，红细胞和嗜酸性粒细胞染色偏红，细胞核呈淡蓝色或不染色；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝结合，所有细胞呈灰蓝色，颗粒呈深暗，嗜酸性颗粒呈
14、暗褐，甚至棕黑色，中性颗粒偏粗，呈紫黑色。稀释染液必须用缓冲液，冲洗用水应近中性，否则可导致细胞染色反应呈色异常，形态难以识别，甚至错误。,41,冲洗时应以流水冲洗，不能先倒掉染液，以防染料沉着在血涂片上。冲洗时间不能过久，以防脱色。如血涂片上有染料颗粒沉积，可滴加甲醇，然后立即用流水冲洗。染色过淡可以复染，复染时应先加缓冲液，然后加染液。染色过深可用流水冲洗或浸泡，也可用甲醇脱色。,42,方法学评价,43,血涂片制备：手工推片法用血量少、操作简单，是应用最广泛的方法。此外，疟原虫、微丝蚴等检查可采用厚血膜涂片法。瑞氏染色法是最经典、最常用的染色法，尤其对于细胞质成分、中性颗粒等可获得很好的染
15、色效果，但对细胞核的着色能力略差。吉姆萨染液对细胞核、寄生虫（如疟原虫等）着色较好，结构更清晰，但对细胞质成分的着色能力略差。采用瑞氏-吉姆萨复合染液可使细胞胞质、颗粒、胞核等均获得满意的染色效果。,44,质量控制,45,血涂片制备血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。,46,血液细胞染色染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH值密切相关。纠正办法过深是缩短染色时间、稀释染液、调解PH值；过浅是延长染色时间、调解PH值。,47,血涂片制备：
16、 制备涂片时，血滴愈大、角度愈大、推片速度愈快，血膜愈厚，反之则愈薄。血细胞比容增高、血液黏度较高时，应采用小血滴、小角度、慢推，可得满意结果；血细胞比容减低、血液较稀时，应采用大血滴、大角度、快推。血液细胞染色深浅与血涂片中细胞数量、血膜厚度、染色时间、染液浓度、pH值密切相关。,48,pH值的影响细胞各种成分均属蛋白质，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定，在偏酸性环境中正电荷增多，易与伊红结合，红细胞和嗜酸性粒细胞染色偏红，细胞核呈淡蓝色或不染色；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝结合，所有细胞呈灰蓝色，颗粒呈深暗，嗜酸性颗粒呈暗褐，甚至棕黑色，中性颗粒偏粗，呈紫黑色。pHpIPr带正电荷多易与E-结合染色偏红pHpIPr带负电荷多易与M+结合染色偏蓝,49,2、红细胞检查,50,一、概要,51,红细胞是血液中数量最多的有形成分，起源于骨髓造血干细胞，在红细胞生成素作用下，经红系祖细胞阶段，分化为原红细胞，经数次有丝分裂发育为早幼、中幼和晚幼红细胞。晚幼红细胞通过脱核成为网织红细胞，这一过程在骨髓中进行，约需72h。网织红细胞经约48h成完全成熟的红细胞，释放
