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1、第三章 女性生殖系统生理 Physiology Of Reproduction In Women,授课内容,掌握月经及月经期的临床表现(4min) 掌握卵巢的功能，性激素的生理作用和生殖器的周期性变化(7min) 掌握月经周期的调节机理(7min) 熟悉卵巢的周期性变化及其激素的分泌(10min) 了解妇女一生中各阶段的生理特点(10min) 了解月经周期的调节(2min),1学时,第一节 妇女一生各阶段的生理特点,妇女一生各阶段的生理特点,胎 新生儿期 Neonatal period 出生4周内 儿童期 Childhood 出生4周至12岁 青春期 Puberty WHO规定为 10至19岁
2、 性成熟期 Sexual maturity period 18岁左右开始 绝经过渡期 Menopausal transition period 49.5岁 绝经后期 Postmenopausal period 60岁以后,第二节 月经及月经期临床表现,月经 ( menstruation ),月经血：暗红色不凝血，混有子宫内膜碎片、 炎细胞、宫颈粘液及脱落阴道上皮 75%动脉血，25静脉血,月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫 内膜周期性脱落与出血 规律月经：生殖功能成熟的重要标志,经血来源及月经血特征,月经及月经期临床表现,月经周期（menstrual cycle）：2135日 平均28日 经
3、期：2 8日 经量：20 60ml 月经过多：经量超过80ml 问题：临床问诊月经情况应了解哪些内容？,正常月经临床表现:具有周期性,第三节 卵巢功能及周期性变化,卵巢功能,卵巢的周期性变化,卵巢的周期性变化,卵泡的发育及成熟 始基（初级）卵泡：1个初级卵母细胞 + 1层卵泡细胞 窦前（次级）卵泡：1个次级卵母细胞 + 多层卵泡细胞 排卵前（成熟）卵泡：1个次级卵母细胞 + 多层颗粒细胞,卵巢的周期性变化I,排卵（ovulation）：卵母细胞和包裹它的卵丘细胞一起被排出的过程,排卵的内分泌调节： 血LH/FSH高峰出现 卵巢壁生成纤溶酶原激活物 PG和组织胺增多 平滑肌纤维收缩 排卵时间:下
4、次月经前14天左右,腹腔镜下观察到的动态排卵过程,卵巢的周期性变化II,黄体形成与退化 （1）血体期 （2）增生期 （3）血管形成期 （4）成熟黄体：月经22天， 直径12cm （5）退化期：白体期 黄体功能：维持14天 黄体破裂：急腹症,黄体形成及退化：,黄体形成及退化流程图,排卵后卵泡腔塌陷,颗粒细胞，卵泡内膜 细胞，卵泡外膜细胞 共同形成黄体,颗粒细胞，卵泡内膜 细胞黄素化/血管化， 排卵后7天黄体成熟,受精：妊娠黄体,未受精:月经黄体,3月后退化,2天后退化：白体,1.甾体激素的基本化学结构 2.甾体激素的生物合成过程 3.甾体激素代谢 4.卵巢性激素分泌的周期性变化,卵巢性激素的合成
5、及分泌,卵巢性激素：雌激素、孕激素及少量雄激素,基本化学结构：环戊烷多氢菲 21碳类固醇：孕激素 19碳类固醇：雄激素 18碳类固醇：雌激素,1.甾体激素的基本化学结构,2.甾体激素的生物合成,两途径 孕烯醇酮是前体,3.甾体激素的代谢,肝脏降解 肾脏排除,卵巢性激素的生物合成途径,5途径,4途径,排卵前：5途径 排卵后： 4和 5途径,雌激素合成两种细胞两种促性腺激素学说,雌孕激素分泌周期性变化,雌激素：排卵前高峰；排卵后78日高峰 孕激素：排卵后78日高峰,第四节 月经周期调节,下丘脑-垂体-卵巢轴,月经周期调节：下丘脑-垂体-卵巢相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称
6、为下丘脑-垂体-卵巢轴 (hypothalamus - pituitary - ovarian axis，HPOA),生殖内分泌轴,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,？,卵巢,内膜,下丘脑-垂体-卵巢轴 （H-P-O轴）,下丘脑,下丘脑：HPOA的启动中心 下丘脑弓状核神经细胞分泌促性腺激素释放激素（gonadotropin - releasing hormone,GnRH） 卵泡刺激素释放激素（FSH - RH） 黄体生成激素释放激素(LH - RH) 经门脉系统进入腺垂体,促进FSH/LH合成 呈脉冲式释放，其频率与月经周
7、期时相有关 受垂体促性腺激素和卵巢激素反馈调节,长反馈：卵巢激素 短反馈：垂体促性腺素 超短反馈： GnRH自身,腺垂体,分泌卵泡雌激素(FSH)、黄体生成素(LH)和泌乳素（PRL） FSH：促使卵泡生长、发育及发热 在LH协同作用下使卵泡分泌雌激素 诱导颗粒细胞生成LH受体 LH ：排卵前12日浓度升高， 刺激成熟卵泡排卵、 维持黄体功能，产生雌孕激素 PRL: 促进乳汁合成 受雌孕激素反馈调节,卵巢激素反馈调节,雌激素: 卵泡早期：低水平雌激素抑制下丘脑分泌 GnRH(负反馈) 卵泡晚期：高水平雌激素兴奋下丘脑分泌 LH-RH(正反馈) 黄体期 ：协同孕激素对下丘脑负反馈 孕激素: 排卵
8、前：低水平孕激素增强雌激素正反馈 排卵后：高水平孕激素负反馈抑制下丘脑,第五节 月经周期子宫内膜及其他生殖 器官的周期性变化,组织学: (1)基底层：无周期性变化，月经期再生修复子宫内膜创面 (2)功能层：受激素调节周期性增生分泌和脱落 子宫内膜的组织学变化 (1) 增生期 (proliferative phase) (2) 分泌期 (secretory phase) (3) 月经期 (menstruation) 子宫内膜的生化研究,子宫内膜的周期性变化,子宫内膜的组织学变化,卵巢周期,子宫周期,子宫内膜周期性变化模式图,性激素水平与子宫内膜周期性变化,酸性粘多糖：增生期间质细胞在雌激素作用下
9、产生酸性粘多糖， 对内膜生长起支架作用；排卵后孕激素阻止其合成。 血管收缩因子：前列腺素F2，内皮素-1，血栓素等促进内膜剥脱。 激素受体： ER、PR、FSH/LH受体，呈周期性变化。 各种酶类：组织水解酶，基质金属蛋白酶等参与内膜剥脱。,子宫内膜的生物化学研究,宫颈黏液周期性变化,月经期：宫颈黏液量少 卵泡期：排卵前分泌量达高峰 拉丝度可达10cm 显微镜下可见羊齿状结晶,黄体期：黏液变黏稠 拉丝度差 羊齿状结晶消失 出现条索状椭圆体 宫颈黏液性状可反映卵巢功能,阴道黏膜周期性变化,阴道上段周期性变化明显 卵泡期：底层细胞增生变为中层及表层细胞 表层细胞角化程度高 阴道上皮内糖原分解为乳酸
10、，阴道pH值45 黄体期：阴道上皮加速脱落 多为中层或角化前细胞 阴道脱落细胞形态变化反映卵巢功能,输卵管的周期性变化,卵泡期: 纤毛细胞生长 非纤毛细胞分泌增加 肌层节律性收缩增加,黄体期：纤毛细胞变短小 非纤毛细胞分泌减少 节律性收缩频率减少 雌孕激素协同，受精卵正常输送 输送异常：异位妊娠,乳腺的周期性变化,卵泡期：雌激素作用， 乳腺管增生 黄体期：孕激素作用， 乳腺小叶，腺泡增生 经前期：乳房胀痛，乳腺管扩张充血，间质水肿,第六节 性激素的生理作用,性激素作用机制,脂溶性小分子，扩散进入细胞浆 激素-胞浆受体复合物 进入细胞核 激素-核受体复合物 激发DNA转录 胞浆内蛋白合成,雌激素
11、的生理作用 （1）促使子宫发育，增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性 （2）使子宫内膜增生 （3）使宫颈口松弛，宫颈黏液分泌增加，质变稀薄 （4）促进输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞增生和角化 （6）使乳腺腺管增生，乳头、乳晕着色 （7）有助于卵巢积储胆固醇 （8）对下丘脑的正负反馈调节 （9）促进钠水储留 （10）维持促进骨质代谢,孕激素的生理作用 （1）降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，减少子宫收缩 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 （3）使宫颈口闭和，黏液减少 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5）阴道上皮细胞脱落加快 （6）促进乳腺腺泡发育成熟 （7）对下丘
12、脑的负反馈作用 （8）促进水钠排泄 （9）兴奋体温调节中枢，排卵后基础体温升高0.30.5,双向基础体温 -孕激素作用,孕激素与雌激素的协同和拮抗作用,主来自肾上腺皮质，少量来自卵巢髓质 合成雌激素的前体，维持女性生殖功能 促进蛋白质合成、肌肉生长和骨骼发育 大量雄激素有对抗雌激素的作用 刺激红细胞生成 促进体毛生长,雄激素的生理作用,第七节 其他内分泌腺对女性生殖系统的影响,甲状腺: 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 甲状腺功能低下： 性发育障碍 月经失调（过少、稀发、闭经） 不孕、自然流产 畸胎 甲状腺功能亢进： 月经失调 月经过多、频发 月经过少、稀发、闭经,甲状腺,盐皮质激素
13、、糖皮质激素、性激素 女性雄激素的主要来源 过量雄激素抑制下丘脑GnRH，对抗雌激素， 卵巢功能抑制而闭经或男性化,肾上腺,维持正常卵巢功能 胰岛素依赖型糖尿病：卵巢功能低下 高胰岛素血症：胰岛素拮抗高雄血症月经失调、闭经,胰腺,前列腺素,性腺轴：诱发GnRH、LH释放 卵 巢：促进卵泡发育，促性激素分泌，诱发排卵 月 经：PGE2 抑制子宫收缩 PGF2 促进子宫收缩 PGF2 促使螺旋小动脉收缩，痛经的可能原因 子宫肌： PGF促进子宫肌收缩 PGE妊娠子宫收缩，非孕子宫肌松弛 分 娩：参与分娩发动 促进宫颈成熟 输卵管：PGF促进输卵管收缩 PGE抑制输卵管收缩,重点小结,正常月经的特点：不凝血，周期多为28天（21-35天），经期2-7天，经量20-60ml 卵巢的2大功能-生殖功能和内分泌功能 卵巢及子宫内膜的周期性变化 雌激素的10大生理作用及孕激素的9大生理作用 下丘脑-垂体-卵巢功能轴如何对月经周期进行调节,课后思考题,如果一个生育期妇女出现月经不正常，可能的原因有哪些？,谢谢,
