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1、胰腺恶性肿瘤病人的护理查房,目录,疾病相关知识学习,胰腺癌概述： 胰腺癌起源于腺管上皮的导管腺癌，分布于胰头胰腺体及胰腺尾的胰腺外分泌的一种恶性程度高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特点，导致极差的预后，是一种难治的恶性肿瘤。,制作:席大均,临床表现： 1、疼痛。 2、黄疸。 3、腹水。 4、消化系统症状 5、体重明显下降，消瘦。 6、腹部包块。,疾病治疗方案： 射波刀治疗、手术治疗、药物治疗、放射治疗。 化学药物治疗： 靶向药物化疗： FOLFIRI+尼妥珠单抗,疾病相关知识学习,2床患者辛宝成，63岁，男性。 主诉：胰腺恶性肿瘤一年余，呕血一天。 现病史：,病程记录,病程记录,11月13日 既
2、往史病理确认胰腺恶性肿瘤，实验室检查确诊上消化道出血，肺炎，门诊侦查血常规白细胞、中性粒细胞比值和绝对值显著升高，胸部ct示肺有感染。 11月14日呕吐一次为胃内容物，約250ml。 11月14日，呕吐咖啡色样症状减轻，诊疗胰腺恶性肿瘤晚期，出现上消化道出血。,病程记录,提示中毒贫血，电解质紊乱，预备输血，继续补液支持治疗。 11月16日，输2u红细胞改善贫血，过程顺利。,11月15日，血常规诊查:,制作：席大均,护理问题,护理要点：呕血,做好患者禁食宣教。 严密监测生命体征。 密切监测患者呕血情况。 嘱患者卧位休息。 必要时补充血容量，积极纠正酸碱平衡失调； 给予止血药物治疗。如：加压素：出
3、血性食管静脉曲张，34h内。 准备床边抢救、吸痰等用物。,一阶：轻度疼痛给予非阿片类辅助止痛。阿司匹林、布洛芬、芬必得等。 二阶：中度疼痛给予弱阿片类药辅助止痛。奥施康定、曲马多、多瑞吉等。 三阶：重度疼痛给予阿片类药辅助止痛。吗啡片、美菲康等等。,护理要点：疼痛,保持环境安静，提供舒适的治疗休息环境。 正确评估疼痛，教患者NRS评分法表达疼痛。 指导患者运用放松的方法。 使用止痛药物应采用三阶梯原则。 加强心理疏导，改善患者情绪状态。,止痛药的不良反应,1、便秘：通便方案包括使用缓泻剂和大便松软剂，如番泻叶、酚酞、石蜡油等。同时应注意调整患者的饮食结构。 2、呼吸抑制：第一次过大剂量使用阿片
4、类药物，抑制中枢神经系统所致。发生则用1/10纳络酮稀释液缓慢静脉滴注治疗；昏迷患者应做气管切开。 3、镇静和嗜睡：处理方法包括减少个别药物的剂量或延长给药的时间间隔，也可选用血浆半衰期较短的药物。 4：恶心和呕吐：可选用甲哌氯丙嗪、灭吐灵、维生素b6等药物治疗。,保持病房空气新鲜干燥、避免局部 保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑。 避免局部皮肤长期受压，对易发部位予水垫等特制垫枕，必要时使用气垫床。 嘱病人勤翻身、勤更换体位。 改善患者营养状况。,护理要点：有皮肤完整性受损的危险,护理要点：心理问题,保持一个安静环境，缓解病人的焦虑恐惧的心理。 引导病人采取积极的应对方式，运用一些放松方法调整情绪，转移注意力。 观察病情变化，与患者讲战胜疾病的事例，鼓励激发病人的治疗信心改变认知，重新评价疾病、看待生活。 给予病人关心。,讨论：如何权衡呕血与止痛药？,如何权衡呕吐与止痛药？,Company Logo,01,使用护胃止呕药物,02,正确准确使用止痛药,03,非药物止痛法,04,心理护理,05,注意休息,Thank You !,广东省人民医院&湖北医药学院,制作：席大均,
