阅读肺功能报告课件

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1、阅读肺功能报告,COSMED肺功能检测仪PONY FX,可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、,肺功能测定的应用及局限性,判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态：明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断(激发试验、扩张试验)及COPD的诊断； 评价各种平喘药物疗效(客观化、定量化)； 胸外科患者或全麻患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能；,肺功能测定的应用及局限性,呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机； 职业病劳动力鉴定； 工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染

2、、职业性有害气体监测； 潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。,肺功能测定的应用及局限性,局限性： 主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因； 某些检测指标个体差异大； 某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。,肺功能检查的禁忌症,1、肺结核患者。 2、高热、氧耗量大的患者。 3、剧咳患者。 4、2周内有咯血者暂缓检查。 5、严重缺氧，有紫绀者。 6、血压在160100mmHG以上的高血压患者。 7、气胸、肺大泡者。 8、近期的眼部手术，如白内障。,肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。,

3、常用肺功能检测内容,肺容量:主要看a)肺活量(VC), b)深吸气量(IC), c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV/TLC%). 通气功能:a)分钟通气量(MV), b)用力肺活量(FVC) 含第一秒最大呼气量(FEV1), 第一秒最大呼气率(FEV1%=FEV1/FVC%), 最大呼气中期流速(MMEF), c)最大通气量(MVV). 換气功能:a)CO弥散量,b)血气分析,C)V/Q比 小气道功能检查:流速-容量环(F-V Loop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25 少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.,如

4、 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值% 一般实测值/预计值%80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P10%即有临床意义 通气功能障碍的类型:分三大类 a. 阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内径狭小, 使气道阻力 均属此类, 如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等 b. 限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类. 如肺间质疾病, 胸膜病变, 肥胖, 妊娠, 神经肌肉疾病 c. 混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在,基本概念,FEF用力呼气流量（速） 用力呼气中段流量FEF25%-75%是指在25%-75%用力肺活量

5、间的用力呼气流量。 呼气流量峰值PEF：用力呼气的最高流量 用力呼气时间 FET,基本概念,MEF75%是指用力呼出25%用力肺活量（余75%用力肺活量）时的最大呼气流量 MEF50%是指用力呼出50%用力肺活量（余50%用力肺活量）时的最大呼气流量 MEF25%是指用力呼出75%用力肺活量（余25%用力肺活量）时的最大呼气流量。,1.肺容量的临床意义,肺容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化. 見下图,潮气量(VT). 深吸气量(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量. 补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量. 肺活量（VC）.残

6、气量(RV): 最大深呼气后肺内剩余的气量. 肺总量(TLC)=VC+RV,T L C = 肺 总 量,V C= 肺 活 量,深 吸 气 量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.直接测定的肺容量,VC:肺活量 IRV:吸气储量(补吸气量) ERV:补呼气量 VT:潮气量 呼气末基线: RV:残气量-无法直接测定=FRC(功能残气) - ERV,1b.肺容量的临床意义,1. 肺活量（VC）: =IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P10%即判断有肺气肿,2.通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的

7、气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气功能。 1. 每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VTBF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧位所测:10升示通气过度 ，4L示通气不足 2. 用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。 正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVCVC 从用力呼气肺活量描记曲线上可计算出第1、2、3s所呼出的气量及其各占FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图,2a.通气功能的临床意义,临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应1.2升,若8

8、0%).,FEV1%=FEV1/FVC100,2b.通气功能的临床意义,最大呼气中期流量(MMEF): 将FVC曲线起始至终止两点平均分为四等分， 取其中间2/4段(MEF75 MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值, 見下图 MMEF=AB/CD 单位: L/sec。 MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻塞情况.,2c.通气功能的临床意义,4. 最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV): 是以最快呼吸频率和最大

9、呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV135或40来计算MVV,与实测的MVV可能偏小或偏大 - MVV决定于胸廓, 气道, 肺顺应性, 和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差 - 正常男性约104+-2.71L，女性约82.5+-2.17L - 占预计值%低于80%为异常. - 阻塞性障碍MVV ; - 限制性障碍MVV正常或 . MVV占预计值40%即为气急阈,2d.通气功能障碍在参数上的分型:,阻塞性 限制性 混合性 FEV1% N或 MVV N或 VC N或 气速指数 1.0 =1.0 6.通气功能不全分级: VC或MVV占Pred% FEV1% 基

10、本正常 80 70% 轻度减退 80-71 70-60% 显著减退 70-51 60-41% 严重减退 50-21 40% 呼吸衰竭 20,阻塞性通气障碍,阻塞性通气障碍是指气道阻塞引起的通气障碍，常见原因有： 1、上呼吸道疾患：如咽喉部肿瘤、水肿和感染； 2、气管和周围气道疾患：如气管肿瘤、支气管炎、支气管哮喘； 3、肺气肿,典型肺功能特征为FEV1、FEV1%下降，MVV明显下降，RV、TLC增高，而VC、FVC可以正常只有病情重时才下降。MVV下降与病情严重程度成正比。,阻塞性通气障碍分级,限制性通气障碍,限制性通气障碍是指肺扩张受限引起的通气障碍，常见原因有： 1、肺间质疾患：如肺纤维

11、化、肺水肿； 2、肺占位性病变：如肺肿瘤、肺囊肿； 3、胸膜疾患：如胸腔积液、气胸； 4、胸壁脊柱疾患：如脊柱畸形、外伤； 5、胸腔外疾患：如腹腔积液、腹膜炎。,典型肺功能特征为深吸气量下降，导致VC、TLC下降，流量相对增高，RV、FRC减少，MVV下降。,5.小气道功能检查,小气道是指在吸气状态下内径2mm的细支气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20%以下. 检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-V Loop). 临床上常以：(1) 容积占FVC50%时(MEF50)和容积占FVC25%

12、时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标. 凡两项指标的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.,流量容积环,5a.正常的MEFV曲线(F-V Loop)及其参数表示,纵座标:为EX(呼气相), 和IN(吸气相)在不同肺容量时的流量, PEFMEF75MEF25FVC终末点. 呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN 的肺容量, 含有不同的肺容量如: IC=VT+I

13、RV, VT,和ERV. FVC(VCIN)=IC+ERV. 兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量,5b.不同通气障碍的F-V Loop,浅兰色为正常的F-V Loop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变. 红色所指代表病变所在处.兰色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容积 A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷. B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF均等比例减小,F-V环提前完成,下降肢不凹陷. C.混合性障碍: PEF降低,下降肢凹陷,肺容积亦减少.,5c.从F-V L

14、oop呼气波形来判断,正常与肺疾病的F-V Loop波形比较. 注意呼气相的下降肢的形态: 肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形 阻塞或限制其FVC的容量也可减少,5d.各种肺疾病的F-V Loop,吸气肢,呼气肢,呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力大小有关.用力依赖 呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况 若这两项参数的实测值/预计值70%，且MEF50/MEF252.5:1，即认为有小气道功能障碍。,上升肢,下降肢,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,用力程度对流速容量曲线的影响,对气道病变部位的诊断,中、小气道病变 上气道阻塞 胸内型UAO 胸外型UAO 单侧主支

15、气管阻塞,典型胸内型上气道阻塞,流速,容量,典型胸外型上气道阻塞,流速,容量,典型固定型上气道阻塞,流速,容量,单侧主支气管不完全性阻塞 典型双蝶型改变,流速,容量,舒张试验,支气管扩张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒量改善率。 改善率=( 用药后FEV1-用药前FEV1)/用药前FEV! 100% 改善率12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%. 最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF。 20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,病案一,病案二,病案三,病案四,Thank You !,