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1、,腰2椎体爆裂骨折并不全 瘫护理查房,护理,0,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,交通事故,工伤,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类
2、,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,临床表现：,有严重外伤病史,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查,-12-,治疗：,药物治疗,手术治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。,椎管减压加钉棒内 固定治疗。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,病史简介：,17床阳胜，男，27岁，于6小时前不慎从约3米高处摔下，头部、腰部等多处外伤，伤后具体情况不详，对受伤过程不能记忆，当时患者神志嗜睡状，被急送到我院急诊科，于4小时前出现抽搐，以双下肢、左上肢为主，四肢肌张力增高，双眼向右侧凝视，予对症处理稍缓解，经会诊后建议颅脑病及癫痫状态平稳后再行手术，以“脑外伤”收入神经外科，既往小时有“反复抽
3、搐”约3次，发作时神志不清，四肢抽搐，持续约几分钟后可自行缓解，未予特殊诊治，入院后完善检查，予止血、抗,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,感染、护胃、护脑、抗癫痫、镇静对症支持等治疗，神志渐转清醒，无再抽搐，于2014-2-4出现左下肢肿胀，查双下肢动静脉彩超：左下肢静脉内低回声光斑，深静脉血栓形成可能，予低分子肝素治疗，左下肢抬高制动， 左下肢肿胀好转，于2014-2-1216：00经我科会诊后，转入我科继续治疗。转入诊断：1、腰2椎体爆裂骨折并不全瘫2、腰1椎体压缩骨折3、开放性颅脑损伤：多发脑挫裂伤，顶骨骨折4、左侧额颞顶硬膜下血肿5、蛛网膜下腔出血6、头皮血肿7、癫痫8、肺部感染
4、并双侧胸腔积液9、左下肢深静脉血栓10、脂肪肝,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,辅助检查资料：,1-12:胸片+颈腰椎X片： L1、L2压缩性骨折 1-13:头部CT ：顶骨骨折伴双侧顶叶及右侧枕叶损伤,蛛网膜下腔出血,左侧额颞顶部硬膜下血肿,左侧额部、双侧顶部及右侧颞部颅骨内板下积气，双侧额顶部皮下血肿。 腰椎CT：L1、L2椎体压缩性骨折并L2节段椎管明显受压。 腹部+泌尿系+胸腹腔B超：未见明显外伤性声像，脂肪肝 1-27:颈椎+腰椎MRI:L2爆裂性骨折及L1压缩性伴周围软组织软损伤,继发性椎管狭窄. 2-4:双下肢动静脉彩超:左下肢静脉内低回声光斑,考虑深静脉血栓形成可能.,2
5、020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,生化检查:,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,2月12日8：00患者在全麻下行后路钉棒系统术前复位开放椎管减压内固定术，术后返回病房，神清呼吸平稳，腰背部伤口无渗血，接伤口引流管于床旁，引流管通畅引流出约ml血性液体，导尿管通畅，尿液黄清，遵医嘱予以中心吸氧，心电监护，抗感染、补液、护胃、消肿、护骨等对症处理，于2-17日停心电监护，拔除伤口引流管，现为手术第8天。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,护理诊断：,P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍有关 P2 疼痛:与骨折创
6、伤术后切口疼痛有关 P3 焦虑:与疼痛及担心手术预后有关 P4 有神经进一步损伤的可能:与腰2爆裂性骨 折有关 P5 有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关 P6 相关知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,护理诊断：,P7 有引流低效的可能:与术后放置引流管有 关 P8 排尿方式的改变:与保留导尿管有关 P9 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P10 便秘:与长期卧床有关 P11 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P1 自理能力缺陷:与骨折肢体活动障碍
7、有关。 I1嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2指导病人正确体位，术后保持使手术伤口张力最小的体位 I3q2h轴线翻身 I4指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢的关节活动和功能锻炼,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P2疼痛:与骨折创伤术后切口疼痛有关。 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 必要时遵医嘱予以止痛对症处理 I4 予以心理安慰，予以舒适的环境，转移注意力,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P3焦虑:与与疼痛及担心手术预后有关 I1介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 I3提供舒适环
8、境,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P4有神经进一步损伤的可能：与腰2爆裂性椎骨 折有关 I1保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2密切观察生命体征及SPO2的变化 I3评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 I4遵医嘱使用消肿、激素等药物,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关,I1严格交接班 I2按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P6知识缺乏:缺乏术前术后等配合知识,I1嘱病人术前晚
9、十点开始禁食禁水 I2术前训练患者床上大小便，给予讲解其重要性I I3 练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 I4保持口腔卫生 I5简要介绍手术方法及过程 I6嘱病人勿紧张 02.12 15:30 患者在全麻下顺利完成手术,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P7有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 I1妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受压，打折，不定时的挤压引流管，防止引流管堵塞，保持引流通畅 I2观察并记录引流液的量及颜色 I3翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 于2-17日拔除伤口引流管。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P8排尿方式的改变:与留置导尿管有关,I1 妥善固定导尿管，防止滑
10、脱、受压、扭曲、堵塞 I2每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作，予以膀胱冲洗，一天两次 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5观察尿液的性质、量、颜色,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P9有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 I1严格执行无菌操作 I2病房减少陪客，定时空气消毒 I3鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4遵医嘱应用抗生素 I5监测体温、血象的变化,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P10便秘:与长期卧床有关 I1指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4遵医嘱使用灌肠剂
11、外用 I5指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P11康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识,I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3向心性按摩大小腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 I4嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P12 并发症：坠积性肺炎、感染、静脉炎、下肢深静脉血栓形成 I1 预防坠积性肺炎：指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。 I2 预防切口感染：术后密切观察切口敷料情况,如有渗湿应及时给
12、予更换，保持敷料的清洁干燥，防止切口感染。 I3 预防静脉炎：按picc护理操作规程进行护理，每周1-2次换膜，如有渗血，应及时更换，防止静脉炎的发生。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,下肢静脉血栓的护理措施： 1，帮助患者把患肢抬高20-30度，使患肢高于心脏水平2030cm，以利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛。但不要过度伸展下肢，可在膝下垫枕或其他物体致膝关节微屈 。 2、密切观察患肢周径及颜色的变化 测量部位定位标记，使用同一米尺，准确记录每次测量数据。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。 3、避免碰撞患肢，在护理过程中，
13、动作要轻柔，下肢广泛水肿者，注意保护患肢，避免碰撞、挤压及热敷，以免皮肤损伤感染，加重病情。 4、血管的保护：急性期患者需大量静注扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。护士应提高静脉穿刺技能，勿在同一静脉反复穿刺，避免患肢穿刺，多采用上肢静脉留置针，并减少留置时间。每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,护理措施,5、预防并发症 高热患者应加强口腔护理。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，注意保持床单的平整、清洁，保持皮肤清洁，干燥，经常更换体位，防止压疮的发生。肺栓塞是下肢静脉血栓症最严重的并发症。须嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢以免血栓脱落
14、造成肺动脉栓塞。 6、饮食护理 应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食，忌辛甘肥厚食物，避免增加血液粘稠度，而加重病情。保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 7、康复期护理 患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。水肿消退后,病人应穿膝以下较紧的弹力袜，或用弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流以防止行走后出现下肢水肿。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,功能锻炼指导：,术后当天即指导患者在床上进行被动四肢伸屈练习以及股四头肌收缩锻炼，足背伸屈锻炼。双下肢关节功能锻炼，可防止关
15、节挛缩和肌肉萎缩，如屈膝屈髋锻炼、肢体抬高训练，能最大限度的恢复肌力，肢体抬高的幅度以病人能忍受疼痛为限。 术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次，每天可进行多次，逐渐增大抬腿幅度和时间，防止神经根的粘连。 术后1周指导病人锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。即五点支撑法，飞燕式，拱桥式等。开始时每天3组，每组10次，循序渐进，训练时不能过于疲劳，以能耐受为限。 这位患者双下肢基本不能动只能靠家人和护士给予被动的功能锻炼。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 继续佩戴腰部
16、支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减 坚持肢体的功能锻炼 术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动 术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,什么是静脉血栓,什么是静脉血栓 深静脉血栓形成是指血液在深静脉不正常的凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。好发于下肢，可造成下肢疼痛、肿胀等一系列症状。在我国呈逐年上升的趋势。本病在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,原因,1.血流缓慢 2.静脉壁损伤 3.高凝状态,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,诱因,诱因 长时间卧床，卒中，瘫痪，既往静脉栓塞病史，肿瘤，大手术（特别是腹部、盆腔和下肢），创伤（尤其是盆
