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1、血细胞直方图和散点图的临床意义,一、什么是直方图？,直方图是通过血细胞计数仪测量而提供的血细胞体积分布图形，这些图形可以表示出细胞群体分布情况。,检测区域,红细胞,红细胞通过小孔,库尔特原理,Oscilloscope,示波镜,检测区域,白细胞,白细胞通过小孔,库尔特原理,示波镜,直方图原理,淋巴细胞,大单个核细 胞群,粒细胞,淋巴,嗜碱,单核,嗜酸,中性粒细胞,高频度分析-直方图,直方图 -X轴：体积（fL） -Y轴：相对数量,通道划分 RBC直方图：36-360fL，256个通道 PLT直方图：2-20fL，64个通道. WBC直方图：35-450fL，256个通道,二、直方图的临床意义,红
2、细胞直方图,在红细胞的7项参数中,RBC 、 MCV 、 RDW和HGB是直接测定的,HCT 、 MCH和MCHC是计算得到的. MCV： 平均红细胞体积 RDW： 红细胞分布宽度(其计算为SD/MCV),35,360,红细胞直方图应用举例(1) - 铁粒幼红细胞贫血,红细胞直方图应用举例(2)- 巨幼红细胞性贫血,红细胞直方图应用举例(3)- 缺铁性贫血(早期),红细胞直方图应用举例(3)- 缺铁性贫血(发展期),红细胞直方图应用举例(3)- 缺铁性贫血(恢复期),红细胞直方图应用举例(4) - 再障,红细胞直方图应用举例(4) - 再障(输血后),红细胞直方图应用举例(6)- 地中海贫血,
3、影响红细胞参数的其他因素(1) - 红细胞碎片,影响红细胞参数的其他因素(2) - 淋巴细胞,影响红细胞参数的其他因素(3) - 红细胞凝集,Beta 地中海贫血,RBC7.02MCV60.4 HGB13.5MCH19.2 HCT42.5MCHC31.8 RDW15.2,缺铁性贫血,RBC3.64MCV51.6 HGB 5.2MCH14.2 HCT18.8MCHC27.4 RDW22.8,缺铁性贫血,RBC5.01MCV64.7 HGB10.4MCH20.8 HCT32.5MCHC32.1 RDW36.4 R,镰刀形细胞性贫血,WBC27.6 *RMCV 91.0 RBC2.03MCH 31.
4、5 HGB 6.4MCHC 34.6 HCT18.5RDW 20.5,恶性贫血,RBC1.80MCV127.9 HGB 8.0MCH 44.4 HCT23.0MCHC 34.7 RDW 18.8,RBC 片段影响,RBC4.20 HGB11.3 HCT33.0 MCV76.9 MCH26.4 MCHC34.3 RDW15.8,冷凝集,RBC1.45MCV147.3 HGB11.8MCH 81.7 HCT21.3MCHC 55.4 RDW 14.7 R,冷凝集,First RunAfter Warming RBC 3.734.68 HGB 15.015.1 HCT 38.044.4 MCV101
5、.894.9 MCH 40.432.2 MCHC 39.633.9 RDW 13.513.8,肾衰竭,WBC 3.9MCV 108.7 RBC2.90MCH 36.9 HGB10.7MCHC 34.0 HCT31.5RDW 29.7 R,高脂血症,WBC 7.4MCV 78.1 RBC5.00MCH 27.0 HGB15.7MCHC 34.6 HCT45.3RDW 13.9,慢性肝病,WBC13.6MCV 83.3 RBC3.42MCH 28.3 HGB 9.7MCHC 34.0 HCT28.5RDW 20.7,Microcytosis,RBC5.61RMCH 16.7 R HGB 9.3MC
6、HC 37.5 R HCT24.9RRDW 32.9 R MCV44.4RPLT 80.0 R,血小板直方图,在血小板的直方图上可见两条曲线： 一条是 2fl-20fl 的原始数据曲线; 另一条是 0fl-70fl 的拟合曲线.,血小板曲线不拟合的原因,1.血小板计数 20 109/L 2.血小板曲线呈现非正态分布,正态分布,非正态分布,血小板曲线不拟合的原因,3.曲线波峰不在3fL-15fL间,4.PDW 20%,巨大血小板,WBC13.9Flags PLT204WBC *R MPV13.1Giant Platelets,小血小板,WBC 6.7Flags PLT211PLT R MPV 5
7、.9MPV R,三、什么是散点图？,散点图是白细胞分类的平面图。,中性粒细胞,嗜酸性细胞,嗜碱性细胞,单核细胞,淋巴细胞,独立定义五个细胞亚群 .,3D VCS DifferentialMorphometric Cell Analysis,Ly Mean Vol,Ly Mean Cond,Ly Mean Scatter,Standard Deviation : Ly SD Vol Ly SD Cond Ly SD Scatter,0,256,256,256,什么是VCS技术？,VCS技术是库尔特五分类血球仪对白细胞分类的专利技术，即分类时不需传统的染色方法，仅用三个物理量，VOLUME（体积）
8、、CONDUCTIVITY（传导性）、SCATTER（激光）将五种白细胞分开的技术。,VCS检测,八千多个白细胞逐个、直接、同时地在流式通道内接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值,V：检测细胞体积 C：检测细胞内部核结构 S：检测细胞内部颗粒特征,体积检测(V),V 是以库尔特原理检测细胞的体积 获得的是完全的细胞体积,VCS - DC,细胞内部结构检测(C),C 运用高频探针检测细胞的内部结构 获得细胞核复杂程度的信息 区分分叶核和非分叶核细胞,VCS - RF,VCS - Laser,S 是运用一个宽角度的散射范围（10 -70）来测量细胞的颗粒特性 更好地根据颗粒特性区分淋巴细胞、中
9、性粒细胞和嗜酸细胞,细胞颗粒特性检测(S),VCS技术的强大威力,所有检测在相同的试剂环境下进行。,美国贝克曼库尔特 256X256X256 = 1677 万个数据点,日本希森美康 256 X 256 = 6万个数据点,VCS检测,八千多个白细胞逐个、直接、同时地接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值,V C S,VCS三维分析技术,将检测过的8,192个细胞分布到一个以V、C、S为三维坐标的空间内，显示出细胞群特征。 高智能的计算机软件分析分析细胞群的位置、相对密度、轮廓、和大小。 三维坐标的数据分析位点多过 16 106个。,正常白细胞散点图,正常散点图,正常散点图,正常散点图,四、散点
10、图的临床意义,正常散点图,杆状核细胞（未成熟中性粒细胞），晚幼粒细胞，巨多核粒细胞,Region A,细胞体积增大，有原粒细胞，早幼粒细胞，中幼粒细胞，晚幼粒细胞等。在 AML-M3中的早幼粒细胞就在此区域。,Region A2异常现象,In these four cases, the first is normal (on the left). Progressively(增多的） to the right, cases are shown with an increasing number of Imm NE. 从上述四例图中，左侧第一张图为正常，依次显示为未成熟粒细胞的逐渐增多,Norm
11、al,Typical positions of neutrophil Precursor（原始的） cells in the Scatter vs Volume Plot,慢性淋巴细胞白血病、病毒感染、慢性淋巴细胞增生性疾病和凋亡的淋巴细胞。,Region C异常现象,WBC Research Population Data白细胞群落研究参数,Normal 正常,CLL sample with small and large lymphocytes 慢淋可有大小不等的淋巴细胞出现,急粒M3，M4，M5的单核细胞核原始粒细胞，疟疾的单核组织细胞等。,Region H 异常现象,未成熟的嗜酸性粒细
12、胞，见于寄生虫感染和过敏性嗜酸性粒细胞增多症。,Region K 异常现象,急性粒细胞白血病,WBC 4.7 Neut % 1 Blast % 72 PLT 8 Flags ImmGrans/Bands 2 Blasts,M1 急性粒细胞性白血病,WBC74.6 Neut % 6 Myelocyte % 1 Blast % 86 PLT 105 Flags ImmGrans/Bands 2 Blasts,M3 急性早幼粒细胞性白血病,WBC2.9 Neut % 10 Band % 1 Promyelocyte % 53 PLT 7 Flags ImmGrans/Bands 2 Blasts,M
13、4 粒单细胞性白血病,WBC67.8 Neut % 42 Mono % 34 Imm Grans % 7 Blast % 4 PLT 55 Flags ImmGrans/Bands 2 Blasts,M5 单核细胞性白血病,Mono %47 ImmGran % 8 Blast %34 PLT50 Flags Blasts,慢性粒细胞性白血病,WBC54.6 ImmGran % 1 Blast % 75 PLT 145 Flags ImmGrans/Bands 2 Blasts,五、网织红细胞参数的临床意义,网织红细胞计数是用作红细胞产生或红细胞生成的指标，是诊断或监测贫血治疗最常用的临床指标。
14、,网织红细胞计数是反映骨髓红细胞成长活性的简单和重要的指标。 网织红细胞的定义是：无核、具有较高水平核糖体核糖核酸（rRNA)的成熟红细胞。 网织红细胞在骨髓中成熟需要4天，成人在正常情况下，所有红系细胞均以网织红细胞形式从骨髓释放。,网织红细胞亚群分辨,网织红细胞 高成熟度网织红,成熟红细胞,白细胞,非红细胞干扰,低成熟度网织红,网织红细胞参数,RET%：网织红细胞百分比，来源于 (网织红细胞数值所有红细胞数值)100% ，正常参考值为0.5%2.5% RET#：网织红细胞绝对值，来源于(网织红细胞百分比红细胞数量)，正常参考值为(0.020.1)1012/L IRF(MI)：网织红细胞不成
15、熟度，来源于(不成熟的网织红细胞所有网织红细胞)，正常参考值为0.20.4 MRV：平均网织红细胞体积，来源于所有网织红细胞体积的平均值，正常参考值为 100125fl(比正常红细胞略大),网织红细胞参数,MSCV：平均球形红细胞体积，来源于在网织红细胞计数中所有红细胞体积的平均值，正常参考值为84104fl HLR%：高散射性网织红细胞百分比，来源于(高激光散射值网织红细胞所有红细胞)100%，正常参考值为0.07%0.71% HLR#：高散射性网织红细胞绝对值，来源于(高散射性网织红细胞百分比所有红细胞数量)，正常参考值为(0.0030.05)1012/L,网织红细胞绝对值计数更能反映骨髓
16、增生，它是网织红细胞百分数与红细胞计数的乘积，参考值为（2484）109/L。 溶血时，由于大量网织红细胞进入血循环，网织红细胞可增至6%8%以上，急性溶血时，可高达20%左右，严重者可在50%以上，绝对值常超过100 109/L。,网织红细胞增高，5%常为溶血性贫血，10%，则溶血性贫血的诊断常可成立。 网织红细胞增多也可见于失血性贫血或巨幼细胞贫血近期治疗后，但失血往往有临床证据，因而可以区别。,IRF的临床意义： 未成熟网织红细胞，也称移动或张力细胞，正常情况下不足网织红细胞总数的5%。未成熟网织红细胞在大量的促红细胞生成的刺激下会释放到外周血中，如出血，某些贫血或对刺激骨髓造血治疗的反映。IRF 类似于中性粒细胞的核左移，能够提供额外的红细胞信息，这些信息可以缩短疾病从诊断到治疗或单纯的治疗时间。,IRF在其他方面的临床
