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1、病 例 分 析-脐带插入/附着异常,脐带附着于胎盘胎儿面分类,正中附着者 18% 稍偏边缘与中央者 70% 边缘者 7% 帆状者 1-2%,脐带插入异常分类,球拍状胎盘：即边缘性脐带附着，因脐带附着于胎盘边缘上，状似球拍，称为球拍状胎盘 帆状胎盘：是指脐带附着于胎膜,血管经胎膜作扇形分布进入胎盘.,正常胎盘,球拍状胎盘,帆状胎盘与球拍状胎盘鉴别示意图,帆状胎盘超声特点,脐带附着于胎膜，血管走行于胎膜并见扇形分布出入胎盘 见多处单根脐动脉与单根脐静脉伴行出入胎盘 脐动脉入胎盘前或脐静脉出胎盘后，呈单根独立走行 脐动脉进入胎盘前先发出分支或脐静脉出胎盘后再会合,检查方法,经腹二维超声+彩色多普勒
2、经会阴超声检查 经阴道超声检查 16W-28W是产前超声检查脐带附着于胎盘关系的最佳时期。因为此期，胎儿大小适中，羊水量一般相对较多，胎盘的全貌易于显示，有利于观察脐带附着点与胎盘的关系，同时使用彩色多普勒可观察胎盘血管走行及脐带附着情况,两者预后区别,球拍状胎盘：本身无临床重要性，一般不影响母儿的生命，在产后胎盘检查时被发现。 帆状胎盘：大部分无影响，部分可造成宫内发育迟缓，或因无华腾胶的保护，并发脐带血管的破裂和栓塞。如果脐带附着点正好在胎盘下缘近宫颈处,可受胎儿先露部的压迫,引起胎儿宫内窘迫乃至死亡。,帆状胎盘对妊娠的影响,帆状胎盘是少数只影响胎儿的围产期并发症, 除同时合并前置胎盘的病
3、例外, 对母亲无明显影响。 帆状胎盘与胎儿畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形如头面部不对称先天性髋关节脱位等, 提示可能与帆状胎盘的形成机制有关 脐动脉血流S /D 增高与胎儿宫内窘迫所致急诊剖宫产率、早产率、小于孕龄儿出生率增高。,帆状胎盘发生机制,研究尚不清楚, 有两种观点: 认为在胎儿发育中, 腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿, 而在一些妊娠早期, 血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此腹蒂从这里连到胎儿,随着妊娠进展, 血供最丰富的绒毛转移到底蜕膜, 即未来胎盘形成的部分, 而腹蒂仍在原来的位置, 因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜, 从而形成帆状胎盘。, 各种原因
4、导致的宫内拥挤, 认为由于宫内机械因素或多胎妊娠导致胚胎细胞团竞争空间, 从而使胎盘生长偏移原有的中心, 导致帆状胎盘形成。另外帆状胎盘与胎儿的畸形相关, 而且这种畸形大都是局部变形, 也支持该理论。而且随着宫内妊娠胎儿数的增多, 帆状胎盘的发生率随之上升也与该理论相符。,帆状胎盘血管前置破裂是一种较罕见的产前出血,当附着于胎膜上的血管通过子宫下段或跨越宫颈内口,位于胎先露之前时, 称为前置血管 帆状胎盘血管前置发生率0.24-1.25% 血管前置胎儿死亡率50-60% 血管前前置破裂83.3%,前置血管破裂出血有如下临床特点,1、前置血管破裂和宫腔内压力改变有关, 常常发生在临产后。 2、前置血管破裂常在破膜时发生, 但并不一定伴随破膜。 3、前置血管破裂后阴道出血的特点是特续、少量、新鲜的阴道活动性出血。 4、出血后随之出现急剧的胎心变化, 甚至胎心消失,谢谢,
