《腰椎骨折护理查房分析课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎骨折护理查房分析课件（34页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,腰椎骨折的护理,护理,俞红琴,概述,临床表现,治疗方法,护理问题及护理措施,出院指导,病史,学习内 容,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,学习目标,1.了解骨折的病因及分类 2.掌握功能锻炼方法,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,病史简介：,11床 杜凤海，男，53岁，农民。因“车祸致头痛及全身多处疼痛半小时”于2015年6月18日09:00急诊拟“头部外伤、多发软组织损伤平车收住综合病区。 入院时神志清，当时无法言语，但能以点头、摇头示意自诉感头昏头痛，无恶心呕吐。双颞部、右前额、右颧弓、下巴、双肘部、双手背、双膝等多处皮肤擦伤，有少许渗液，感疼痛，评分3分，关节活动受限。舌暗红、
2、苔薄白、脉弦。 入院时生命体征：T:36.7 P:69次/分 R:21次/分 BP:141/96mmHg。 14:29 患者示意腰背部疼痛，压痛（+），评分4分，翻身转侧不利，双下肢运动、感觉正常，医嘱：护送行腰椎CT检查。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,既往史、过敏史：无 个人史：祖籍河南新蔡，吸烟史20年，约20支/日，偶有少量饮酒。 婚育史：已婚，育1子2女，均体健。 相关辅助检查结果：腰椎CT：腰1椎体轻度爆裂性骨折；心电图：窦性心动过缓；DR(19/6)：右手第一掌骨骨折；实验室结果：血常规：N:71.1%，L:16.7%；超敏CRP:33.1mg/L。 医嘱：二级护理，低盐
3、低脂饮食，醒脑静改善脑循环、氨甲环酸止血、氯诺昔康止痛、奥美拉唑制酸护胃，肌苷氯化钠营养、乙哌立松缓解肌紧张，结合低频、红外线、隔物灸、中药方剂活血化瘀等中医对症治疗。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,病程,18/6 23:06 患者入院后一直未解小便，膀胱区充盈，医嘱：留置导尿，过程顺利，固定妥，定时夹毕，并宣教留置导尿相关注意事项。 19/6 6:40 患者能轻声言语，回答切题，诉感头部及腰部疼痛，评分3分，无恶心呕吐不适。医嘱：皮肤擦伤处予湿润烧伤膏外涂。 19/6 DR示:右手第一掌骨骨折，医嘱予右手石膏固定，松紧适宜，指端无麻木感，交代石膏固定注意事项。 21/6 患者稍感头晕
4、，无头痛，疼痛减轻，评分2分，医嘱：停氯诺昔康、奥美拉唑，予胞磷胆碱、倍他司汀片改善脑供。 23/6 患者4天大便未解，医嘱：麻仁丸8g TID 口服，停留置导尿，停醒脑静、肌苷氯化钠，改天麻素针改善头昏，维生素补充营养。 25/6 MRI示：L1压缩性骨折，T12椎体陈旧性压缩性骨折。 24/6 患者解糊状便两次，量约400g，无腹痛、腹胀不适。 2/7 患者诉无头昏，稍感腰背部酸痛，评分1分，已能自行翻身，医嘱：出院。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,腰椎骨折定义,以腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在腰椎部的骨折。 腰椎压缩性骨折
5、 ,古称“腰骨损断”,是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折 ,也是脊柱骨折中最多见的一种类型。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,交通事故,高处坠落,运动误伤,病理性损伤,损伤原因,骨折分类,压缩性骨折,骨折分类,爆裂性骨折,髓核突入椎体,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,骨折分类,Chance骨折,骨折线呈 水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IV度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,骨折分类,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,临床表现：,伤部疼痛 活动受限,X线、CT检查明确骨折部位,合并有脊髓或马尾神经损
6、伤者 可表现为损伤平面以下运动、 感觉及括约肌功能部分或完全消失。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,临床分类,稳定性骨折 : 凡单纯椎体压缩性骨折( 椎体前方压缩不超过椎体厚度的 1/2 ,不合并附件骨折或韧带撕裂 )；或单纯附件( 横突、棘突或单侧椎板、椎弓根 )骨折均属稳定性骨 折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大 ,一般无韧带损伤 ,无明显移位倾向 ,在治疗上也较为简单 ,多用保守治疗 ,预后较好。 不稳定性骨折 : 凡椎体压缩超过椎体厚度的 l/2, 粉碎性 ,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成 ,脊柱的稳定性遭到破坏 ,多 合并韧带撕裂及
7、脊髓或脊神经根损伤 ,在治疗上较困难 ,大多需要手术 ,预后也较差。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,椎体压缩性骨折的治疗方法,椎体压缩骨折的治疗,单击添加,保守治疗,微创治疗,手术治疗,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,传统的治疗方法适用于轻度无神经损伤的病例,椎体压缩性骨折的保守治疗,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,针对这位患者，我们可以提出哪些护理诊断呢？,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,护理诊断：,P1 疼痛:与疾病有关 P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 P3 潜在并发症：神经进一步损伤:与腰3压缩性骨折有关 P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 P5 潜在并发症：
8、皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 P6 知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 P7 排尿方式的改变:与保留导尿有关 P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 P9 便秘:与长期卧床有关,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P1 疼痛:与疾病有关 I1 指导病人绝对卧床休息 I2 指导其正确翻身动作（轴线翻身） I3 遵医嘱予以止痛药物静脉滴入 I4 心理安慰，创造舒适的环境，转移注意力 O 14/7 17:00 患者诉疼痛较前缓解,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P2 焦虑:与担心疾病及预后有关 I1 介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉 I2 告知相关知识，介绍成功病例
9、，增加患者信心 I3 提供舒适环境 0 12/7 15:00 患者情绪稳定,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P3 潜在并发症：神经进一步损伤：与腰椎骨折有关 I1 保持轴线翻身，避免随意搬动病人 I2 密切观察 T、P、BP、SPO2的变化。 I3 评估截瘫平面及四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 I4 遵医嘱使用消肿、激素等药物 0 16/7 患者双下肢运动感觉正常,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P4 躯体移动障碍:与腰椎骨折有关 I1 嘱患者卧床休息,做好生活护理 I2 指导病人正确体位，轴线翻身的方法 I3 q2h轴线翻身 I4 指导病人正确的术后腰背肌功能锻炼以及四肢
10、的关节活动和功能锻炼 0 16/7 患者能在家人协助下按要求翻身,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P5 潜在并发症：皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 I1 严格交接班，进行压疮评估 I2 按时轴线翻身，避免拖、拉、拽而损伤皮肤 I3 保持床单位的清洁、平整、干燥，保持皮肤的清洁 I4 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，增强抵抗力 0 16/7 患者无压疮发生,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P6知识缺乏:与缺乏疾病相关知识有关 I1 讲解疾病相关知识 I2 指导练习深呼吸及有效的咳嗽、咳痰，教会功能锻炼方法 I3 保持口腔卫生、皮肤整洁 I4 指导训练膀胱功能，导尿管拔除后指导
11、病人练习床上大小便 I5 安慰病人，消除其紧张等情绪 0 18/6 患者对自身的疾病又所了解，能按要求进行深呼吸、有效咳嗽、功能锻炼等,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P7 排尿方式的改变:与保留导尿有关 I1 妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 I2 会阴护理 BID，尿袋隔日更换一次，严格无菌操作 I3 鼓励患者多饮水 I4 定时开放尿管，训练膀胱功能 I5 观察尿液的性质、量、颜色 O 15/7 09:00 拔除尿管，小便自解,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P8 有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关 I1 严格执行无菌操作 I2 病房减少陪客，定时空气消毒 I3 鼓
12、励患者深呼吸、咳嗽咳痰 I4 遵医嘱应用抗生素 I5 监测体温、血象的变化 0 16/7 17:00患者体温、血象正常,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P9 便秘:与长期卧床有关 I1 指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物 I2 创造适合的排便环境及充足的排便时间 I3 指导腹部按摩，刺激肠蠕动 I4 遵医嘱口服麻仁丸 I5 指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果 0 15/7 15:00患者大便已解,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,P10 康复知识缺乏:缺乏康复锻炼知识 I1 向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，要持之以恒 I2 告诉患者腰背肌、股四头肌的锻炼方法 I3 向心性按摩大小
13、腿肌肉，3-5次/天，30分钟/次，平时将关节置于功能位 I4 嘱病人每天勤做深呼吸和有效咳嗽,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,功能锻炼指导：,原则：尽早开始，先易后难，先小幅度后大幅度，次数由少到多，时间由短到长，循序渐进，持之以恒。以患者的主动活动为主，切忌粗暴的被动活动。 1 扩胸，深呼吸运动：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可避免影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：增强腰背肌力,腰背肌锻炼方法： （1）复位期:垫枕12周，鼓励患者练习主动挺腹，1日
14、3次，每次510min。 （2）5点支撑法:仰卧，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行。 （3）3点支撑法:仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后23周进行此项练习。 （4）4点支撑法:仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱桥状，伤后34周进行。 （5）飞燕点水法:俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水，56周后练习。,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气 一般患者在治疗67周后，视恢复情况下地站立、迈步，时间不宜过长，继续佩戴腰部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动，3个月后开始练习弯腰前屈。 坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递增 坚持卧硬板床，坚持肢体的功能锻炼 1个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。,出院指导：,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,2020/9/5,弋矶山医院创伤骨科,Thank You !,
