《胃食管反流病的食管外表现PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胃食管反流病的食管外表现PPT课件（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胃食管反流病的食管外表现,中山大学附属第一医院 曾志荣,胃食管反流病的表现,典型症状: 烧心 反流 胸痛,呼吸系统：慢性咳嗽，哮喘，阻塞型睡眠呼吸暂停综合征，特发性肺纤维化等。,食管外表现,耳鼻喉：咽炎、喉炎等,口腔：牙侵蚀症等,胃食管反流病,胃食管反流病的综合征,食管症状,症状 综合征,伴食管损伤的 综合征,已证实 相关,可能 相关,典型反流综合征 反流胸痛综合征(即烧心),反流性食管炎 反流性狭窄 Barretts 食管 食管腺癌,反流性咳嗽综合征 反流性喉炎综合征 反流性哮喘综合征 反流性蛀牙综合征,咽炎 鼻窦炎 特发性肺纤维化 复发性中耳炎,Vakil N et al. Am J Ga
2、stroenterol, 2006,GERD与呼吸系统表现,1.慢性咳嗽,病例：李某，35岁，反复咳嗽4月，伴少许白色痰，无发热、胸痛。,X线胸片：（-） 诊断：慢性咳嗽（原因？） 治疗：抗生素、止咳药（联邦止咳露） 治疗：仍反复咳嗽,进一步询问病史 近6月来常有上腹隐痛，反酸，胸骨后轻微灼热感。,消化门诊：胃镜检查,治疗：,耐信 20mg，2次/天； 效果： 第2天：上腹隐痛、反酸、灼热感减轻，仍咳嗽 第3天：咳嗽次数有所减少 。 第12天：咳嗽基本消失 继续耐信治疗，咳嗽未再发作,诊断：慢性咳嗽（GERD？）,咳嗽作为唯一症状或主要症状、咳嗽时间超过3wk、X线胸片无明显异常者。,慢性咳嗽
3、,原因：哮喘、鼻后滴漏综合征、非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎等,GERD也是常见的原因,GERD诱发或加重慢性咳嗽的机制：,慢性咳嗽 129: 80S-94S,临床问题：要确诊慢性咳嗽由GERD所致比较困难，因为大部分患者并不具有烧心、反酸等典型反流症状，或症状较轻，且内镜下反流性食管炎的阳性率较低。,临床经验：在排除哮喘、鼻后滴漏综合征等常见原因后, 可试用质子泵抑制剂(PPI)作诊断性治疗，如奥美拉唑20mg bid，2wk可使酸相关性慢性咳嗽患者的症状基本缓解。,Am J Gastroenterol 1999; 94: 3131-3138,2.支气管哮喘,病例（消化45床）：诊断“哮喘”
4、2年，反复用激素、氨茶碱治疗，疑诊“GERD”入院检查。,胃镜：（-） 24h食管 pH监测：存在病理性酸反流 治疗：耐信 20mg bid，症状有改善,美国2397名青少年研究：患哮喘学生中GERD发生率 VS 无哮喘者=19.3% VS 2.5%。 Pediatr Pulmonol 2006; 41: 475-481 在90例哮喘患者中, 有典型的反流症状的为52%, 其中51%有异常的酸反流. 在GERD伴哮喘患者用奥美拉唑、潘托拉唑治疗均可使哮喘明显好转。 World J Gastroenterol 2005; 11: 7657-7660 在难治性哮喘患者中, GERD的患病率为56.
5、7%, 用兰索拉唑治疗8 wk (30 mg qd), 75%的GERD患者哮喘症状评分得到明显改善, 最大呼气流速和呼气量无明显改变。 Aliment Pharmacol Ther 2006; 23: 1321-1327,支气管哮喘 145:1897-1901 Bortolotti et al报道，OSAS合并GERD的患者经过奥美拉唑治疗6wk后，呼吸暂停的发作频率降低约73%。 Dig Liver Dis 2006; 38: 78-81,3. 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),研究发现，当食管pH值4时，发生的酸反
6、流多较重，常出现反流症状，可以使患者从睡眠中完全觉醒。胃酸的微吸入可以引起夜间窒息和觉醒，这些症状均提示OSAS； 酸反流也可以引起喉部的炎症和水肿，加重上气道的阻塞； 呼吸暂停时，胸腔负压增大，LES功能下降，也可以诱发GERD。,机制尚未完全清楚,Digestive Endoscopy 2006；18：8897,胃酸对肺来说是一种有害物质，可能是IPF的病因 在动物模型中, 逐渐灌注酸性物质可以导致吸入性肺损伤, 在猪的模型中引起了肺纤维化 Raghuet al 对65例IPF患者进行24h pH监测和食管压力测定, 证实异常酸反流的发生率为87%,4. 特发性肺纤维化 (idiopath
7、ic pulmonaryfibrosis, IPF),IPF的严重度与反流的严重度之间无关联. 异常的酸反流在IPF患者中发病率很高, 且临床表现隐匿, 但目前尚缺乏有力的证据证实二者之间的病因学联系。,GERD,IPF,？,GERD与耳鼻咽喉部表现,披裂、后联合区弥漫性 充血、水肿,1. 反流性咽喉炎,胃酸反流至咽喉部，可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征。,与GERD相关的主要症状：反复的清嗓动作、慢性咳嗽、咽异物感、咽喉痛、声嘶及吞咽不畅等。,与GERD相关的体症： 水肿、红斑、肉芽肿和溃疡,101366例食管炎患者：发现喉炎及喉狭窄与食管炎关系最为密切, 其余依次为鼻窦炎、哮喘、咽炎、肺
8、纤维化、支气管扩张等。,Gastroenterology 1997; 113: 755-760,Klopocka et al对17例反流性喉炎患者， 用PPI治疗8wk后，症状改善明显，声嘶、咽痛消失率分别为68.7%和78.5%，喉部体征消失率为50%-80%。,Med Sci Monit 2004; 10: PI115-118,(1)通过食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤； (2)远端食管的酸化, 通过迷走神经介导的反射，导致慢性的清嗓和咳嗽,GERD引起咽喉部表现的病理生理机制：,Am J Gastroenterol 2000; 95: S15-22,反流性咽喉炎诊断与治疗
9、,诊断：目前认为检测痰液内的胃蛋白酶浓度有较好的敏感性、特异性。 治疗：对与疑诊患者，目前推荐给予3个月的PPI治疗，无效者进一步检查。,Mercante et al 调查了274名口腔、咽部、喉部癌症患者，发现胃食管反流的发生率明显高于健康对照组，提示胃食管反流可能是上呼吸道、上消化道癌症的一个促进因素。,2. 喉癌,GERD是咽喉部癌症的危险因素?,Acta Otorhinolaryngol Belg 2003; 57:113-117,Qadeer et al发现，喉癌患者手术后或放化疗后行抑酸治疗，能够明显降低喉癌的复发率，提示抑酸治疗对喉癌的复发有保护效应。,Laryngoscope
10、2005; 115: 1877-1881,Lieu et al报道，22例慢性中耳炎儿童，73%中耳液中存在着胃蛋白酶/胃蛋白酶原。,3. 其他,Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 357-361,胃酸频繁地反流至口腔，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起严重的牙侵蚀症。通常没有临床症状，唯一明显的表现可能是牙组织不可逆的侵蚀。在GERD儿童中牙侵蚀症的患病率、唾液中酵母菌及变形链球菌的数量均明显高于健康对照组儿童，提示GERD儿童患牙侵蚀症和龋齿的危险度都高于健康儿童。,GERD 133: 357-361,临床特点,症状：口腔内烧灼感、舌部感觉过敏、口臭等 体征：牙齿无光泽，后牙侵蚀程度较前牙严重,治疗,脱敏牙膏或有麻醉作用的漱口水以减轻症状 PPI治疗,Oral Diseases 2007;13:349,1. 病史：除了食管外表现外，是否存在烧心、反酸等典型症状？ 2. PPI试验：PPI bid 1-2周，症状明显改善者，考虑与酸反流有关，可诊断为GERD； 3. 但对以食管外表现为主的GERD患者, 当同样剂量的PPI效果不显著, 24h食管pH测定、食管压力监测、内镜等检查在一定程度上能够更进一步认识GERD的食管外临床表现。,如何诊断：以食管外为主要表现的GERD？,谢谢,b,
