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1、胃内癌前病变的诊断进展,周丽雅,当前有关癌前疾病或病变的名词应用较为混乱,全球应用较多的为癌前状态或癌前病变,其意义大致相同,目前较多应用癌前状态一词。癌前状态包括以下七类,一、癌前状态（Premalignant condition）,发生肠型胃癌的危险性是非萎缩性胃炎的6倍 分型： 多灶性萎缩性胃炎（MAG）:与幽门螺杆菌(Hp)感染相关，多伴有肠上皮化生 体部萎缩性胃炎：与壁细胞抗体及内因子抗体有关，多位于体、底部，与胃癌发生相关,1. 萎缩性胃炎,分为以下3型： 型：完全型小肠型IM(潘氏细胞、杯状细胞,吸收上皮)，含唾液酸黏液 型：少见潘氏细胞、杯状细胞，缺少或极少见吸收上皮，含唾液酸
2、黏液 型：型之间，但含硫酸黏液 其中和型属于不完全型IM，80%的肠型胃癌与其有关，其癌变的相对危险性是非IM者的20倍。42%的型IM在5年内发生早期癌变,2. 肠上皮化生 (Intestinal metaplasia, IM),肠上皮化胃镜图,人群中发生率为1%，其中85%90%为增生性 癌变率1cm者） 胃息肉中10%为腺瘤，癌变率高，4年追踪11%发生癌变 5%为胃底腺息肉良性过程,3. 胃息肉,胃息肉组织学图,胃息肉胃镜图,胃切除术后20年，胃癌发生危险性升高 男性女性，年龄50岁者居多 癌发生多位于吻合口胃侧，大多为进展期 2年生存率10%，Billroth:Billroth= 4
3、:1,4. 残胃,Billroth术式,手术,术后,癌变率约为1.8%，可能与Hp感染有关,5. 胃溃疡,少见，15%可癌变,6. Menetriers病,Menetriers病造影,2000年Padova分类是目前异型增生及相关病变的国际通用分类方法，分为无异型增生、不确定的异型增生、非浸润性肿瘤、可疑浸润性癌和浸润性癌5个类别 其中非浸润性肿瘤即指异型增生，分为低度和高度两级 在2002年WHO关于胃肿瘤的分类中，已明确用上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia，IN）来取代异型增生或不典型增生 我国常用的是将异型增生分为3级：其中轻度和中度相当于低级别IN，而重度和
4、原位癌相当于高级别IN,7. 异型增生（dysplasia）-分类,Gordon 等在1998年的研究表明，从无、轻度、中度、重度异型增生到胃腺癌之间存在着加重的过程，且他们之间可以相互逆转,7. 异型增生（dysplasia）-异型增生的演变,高清晰内镜：其形态学表现以胃小凹形态为基础 放大内镜或高清晰内镜的诊断基础 高清晰内镜的早癌表现,二、诊断进展,胃小凹形态基本分型：球形,杆状 炎症时的胃小凹形态改变：增粗,大,规则 良性增殖时的胃小凹形态改变：增粗，大,轻度不规则 恶性变时的胃小凹形态改变：增粗，大,完全不规则,结节分布或无结构 鉴别诊断:放大+FICE光学色素内镜,各种光波及射线的波长比较。,放大内镜或高清晰内镜的诊断基础,谢 谢 ！,
