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1、肺癌TNM新分期（第8版）,马鞍山市人民医院 胸心外科 陈业庭,背 景,国际抗癌联盟 (UICC) 最新版肺癌TNM分期标准计划于 2017年1月颁布实施。这是全球肺癌研究和治疗领域的一件大事，它是推动新一轮肺癌诊断和治疗发展的重要的指导性文件。,背 景,1996年10月，英国伦敦召开的国际胸内分期研讨会呼吁世界为修订和改进当时的TNM分期行动起来，意外的得到了世界许多机构及组织的热烈响应。国际肺癌协会（IASLC）在1990年到2000年间81000例可评价肺癌患者回顾性数据库的分析构成了UICC和AJCC第六版肺癌TNM分期的基础。,背 景,目前世界各国使用的 UICC 第7版肺癌TNM分
2、期标准是2009年颁布的，至今已经6年没有修订了。在过去的6年中，肺癌的研究和诊治领域发生了巨大的发展和长足进步，旧的分期标准暴露出一些问题，迫切需要对其进行修订，正是在这样的大背景下，新的国际肺癌分期标准的修订计划在IASLC的牵头下进行了卓有成效的工作。,背 景,新标准所采纳的数据来自于数据来自16个国家的35个数据库。包含了自19992010年间94708例肺癌病例。数据源于已建立的数据库（90014例）或通过电子数据收集系统（EDC）提交给癌症研究及生物统计学（CRAB）的数据（4667例）。,背 景,第8版肺癌分期标准的修订稿已于2015年6月刊登于 Journal of Thora
3、cic Oncology ， 其研究成果将成为2017年新版UICC肺癌分期标准(第8版)的主要依据。,TNM分期,T分期 TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。 T0：无原发肿瘤证据； Tis：原位癌；,TNM分期,T分期 T1：肿瘤最大径3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支 气管开口远端，未侵及主支气管； T1a(mi)：微侵袭腺癌 T1a: 肿瘤最大径1cm T1b: 肿瘤最大径1cm, 2cm T1c：肿瘤最大径2cm, 3cm,TNM分期,T分期 T2：肿瘤最大径3cm, 5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵
4、及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。符合以上任何一个即归为T2； T2a: 肿瘤最大径3cm, 4cm T2b: 肿瘤最大径4cm, 5cm,TNM分期,T分期 T3: 肿瘤最大径5cm, 7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。符合以上任何一个即归为T3；,TNM分期,T分期 T4：肿瘤最大径7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、 大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；,淋巴结图谱 (1),锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L
5、 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左),淋巴结图谱 (2),主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带,淋巴结图谱 (3),N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间 周围区 12 叶 13 分节 14 分节下,TNM分期,N分期 Nx：淋巴结转移情况无法判断 N0：无区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯 pN1a：仅有单站受累 pN1b：包括多站受累,TNM分期,N分期 N2：转移到同
6、侧纵隔和/或隆突下淋巴结 pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移 pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站） pN2b：多站N2,TNM分期,N分期 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结,TNM分期,M分期 Mx：无法评价有无远处转移 M0：无远处转移 M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内 有孤立的肿瘤结节 M1b：远处单个器官单发转移 M1c：多个器官或单个器官多处转移,简 单 记 忆 法,肺癌TNM新分期(第8版),新版旧TNM分期对比,新版 TNM分期主要变更内容,1.1 T分期 （1）将T1分为T1a（1
7、cm），T1b（1至 2cm），T1c（2至3cm）; （2）T2分为T2a（34cm）和T2b（4至 5cm）; （3）重新分类大于5cm且小于或等于7cm的 肿瘤分为T3; （4）重新分类超过7cm或更大的肿瘤为T4;,新版 TNM分期主要变更内容,1.1 T分期 （5）支气管受累距隆突小于2cm，但不侵犯隆突，和伴有肺不张/肺炎则归为T2; （6）侵犯膈肌分为T4; （7）删除纵隔胸膜浸润这一T分期术语。,新版 TNM分期主要变更内容,1.2 N分期： 继续使用原 N分期方法 ，但提出了转移淋巴结的位置，nN（单站与多站），存在和不存跳跃式淋巴结转移， pN1a，pN1b，pN2a1，p
8、N2a2和pN2b可能对预后的评价更为精确。这种分类需要前瞻性评估后考虑是否纳入修订的TNM分期系统。,新版 TNM分期主要变更内容,1.3 M分期：将M1分为M1a，M1b和M1c （1）M1a局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节)以及对侧肺叶出现癌结节归为M1a； （2）远处器官单发转移灶为M1b； （3）多个或单个器官多处转移为M1c。,新版 TNM分期主要变更内容,1.4 TNM分期 （1）IA起分为IA1，IA2和IA3； （2）T1a,bN1由IIA期改为IIB期； （3）T3N1由IIB期改为IIIA期； （4）T3N2 由IIIA期改为IIIB期； （5）T3-4N3 更新为IIIC期； （6）M1a和M1b更新为IVa, M1c更新为IVb。,
