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1、耳鼻咽喉基本检查与操作,莆田学院附属医院耳鼻咽喉科 茅林蔚,检查设备,1.鼓气耳镜 2.膝状镊 3.枪状镊 4.耳镜 5.电耳镜 6.间接鼻咽镜 7.喷壶 8.间接喉镜 9.音叉 10.角形压舌板 11.耵聍钩 12.前鼻镜 13.卷棉子,检查设备,光源置于同侧,略高于受检者耳部,相距约15cm, 将镜面贴近左眼或右眼,并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位,保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线, 两眼睁开进行检查。,中央有一小孔的凹面反射聚光镜,焦距25cm, 借额带固定于头部额前,镜面可灵活转动。,检查体位,受检者体位:与检查者相对而坐,上身稍前倾。,小儿受检时体位:将小儿抱持
2、,双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前,左手环抱两臂,将全身固定。,鼻部检查,01,外鼻检查 鼻腔检查,01,02,外鼻检查,鼻腔检查,用拇指将鼻尖抬起,检查1、皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落2、鼻前庭底外侧壁有无隆起,前鼻镜的使用,前鼻镜的使用,1.检查者手持大小合适的鼻镜,镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。 2.取出鼻镜时,应保持半开状态,防止夹注鼻毛。,前鼻镜检查,第一位置:头稍低,观察鼻腔底部、下鼻 甲、下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置:头后仰30度,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置:头后仰60度,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道
3、前部,鼻出血:前鼻孔填塞,操作步骤,取坐位,出血严重患者一般情况差可用卧位位。 将麻黄素或肾上腺素丁卡因棉片,以收缩鼻腔黏膜,23min后取出。 前鼻镜撑开 取纱条填塞鼻腔 填塞后可使用压舌板协助检查口咽部有无出血。 如未再出血,剪去多余纱条用干棉球将断端塞入前鼻孔,妥善固定。,袋状填塞,用枪状镊夹取纱条 将纱条的一端双叠1012cm,将折叠一端放进鼻腔后上方嵌紧 再将折叠部分上下分开,使短的一端平贴鼻腔上部,长的一端平贴鼻腔底,形成一向外开口的“口袋”。 将纱条的长段填人“口袋”深处,自上而下、从后向前连续填塞,使纱条紧紧填满整个鼻腔。,后鼻孔填塞止血法,用涂有石蜡油的硅胶管从出血侧前鼻孔插
4、入至口咽部,用血管钳将硅胶管的头端拉出口腔外,此时将纱布球的尖端两根丝线系于硅胶管头端,后鼻孔填塞止血法,向外牵拉前鼻孔处的硅胶管,同时右手协助使纱布球推至鼻咽部,前鼻孔填塞,后鼻孔填塞止血法,在鼻孔前固定连接后鼻孔的2条丝线 后部的丝线从口腔引出固定与面颊部,鼻腔异物取出术,诊断:幼儿,单侧鼻阻塞、浓鼻涕 体位 扁平异物-枪状镊 圆形异物-耵聍钩、异物钩、回形针 动物性异物(水蛭)-丁卡因肾上腺素棉片接触后取出,上颌窦穿刺术,患者最好取坐位,行下鼻道前方粘膜麻醉 术者一手固定患者头部,一手持穿刺针,置针于下鼻道近下鼻甲附着处,距下鼻甲前端后方约1.5-2cm,以45角朝眼外眦方向穿刺 当穿入
5、窦腔时有落空感,抽出针芯,令患者低头,双手捧托弯盘,接上针筒,试抽,如能抽出空气或脓液,表示已刺入窦腔内,可注盐水冲洗 冲洗完毕拔出穿刺针,用棉片填塞于下鼻道内止血,10分钟后取出。,耳部检查,02,耳廓耳周检查 外耳道鼓膜检查,01,02,耳廓耳周检查,外耳道鼓膜检查,外耳道鼓膜检查,外耳道鼓膜检查,外耳道异物取出术,外耳道异物取出术,圆形质硬异物-耵聍钩 扁形和棒形状异物-耳镊 活的昆虫-香油或酒精、乙醚、氯仿等可使昆虫瘫痪、死亡 豆类、花生仁-95%酒精 异物嵌顿、患者年龄小-全麻,咽部及喉部检查,03,口咽检查 鼻咽检查 喉咽及喉部检查,01,02,03,咽的分部,口咽检查,鼻咽检查,间接鼻咽镜检查法 受检者端坐,张口用鼻平静呼吸; 必要时1%地卡因表面麻醉; 左手持压舌板压住舌前2/3,右手持镜伸至软腭与咽后壁之间,转动镜面进行观察; 注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。 亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查,喉咽及喉部检查,间接喉镜检查法 受检者张口伸舌; 以纱布包裹受检者舌前部,左手拇、中指挟持并向前牵拉; 右手持镜,稍加热后经左侧口角放入口咽; 镜面朝前下,镜背将悬雍垂和软腭推向后上方,嘱病人发“衣”音,使会厌上举; 检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等; 必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。,