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1、腹股沟疝的手术方式及评价,(一)传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术:显露疝囊颈,予以高位结扎,切去疝囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法):在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。 3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法: Bassini法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外 斜肌腱膜之间。 Halsted法:提起精索,在其后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上,并将腹外斜肌腱膜也在精 索后方缝合。 McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。 Shouldice法:将腹横筋膜自耻骨结
2、节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶的深面,再将内上叶的边缘缝于髂耻束上,以再造合适的内环,发挥其括约肌作用,然后按Bassini 法将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带深面。,(二)无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 2. 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术) 3. 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术) 4. Kugel手术,4,平片无张力疝修补术(Lichtenstein手术) 层次:腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间 上缘:覆盖联合肌腱3-5cm,间断缝合 下缘:与腹股沟韧带间断或连续缝合 内侧:将精索与耻
3、骨之间分离出2.0cm的间隙,将平片 覆盖整个耻骨结节,与耻骨结节腱膜缝合! 外侧:分成两叶,上叶较宽(2/3),下叶较窄(1/3), 上叶盖在下叶上面缝合,进行内环口整形。 补片大小:至少6cm11cm,建议:8cm12cm,5,层 次: 平片修补 + 疝环充填 疝环充填:网塞(Plug),充填入疝缺损,边缘与腹横筋 膜及坚实的组织缝合固定 平 片:上片(Patch),修补方法与Lichtenstein相同,2. 疝环充填式无张力疝修补术(Rutkow手术),6,7,入路:后入路(腹膜前修补) 上缘:覆盖腹直肌和联合肌腱 下缘内侧:插入耻骨膀胱间隙 下缘外侧:精索腹壁化 外侧:髂窝(髂前上棘
4、),3. 巨大补片加强内脏囊手术(Stoppa手术),8,4. Kugel手术,前入路/后入路 “记忆”弹力环 不需要固定,(三)经腹腔镜疝修补术 1. 经腹腔腹膜前法(transabdominal preperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy ,TAPP) 2. 完全经腹膜外法(totally extraperitoneal laparoscopic herniorrhaphy ,TEP) 3. 经腹腔内法(intraperitoneal onlay mesh laparoscopic herniorrhaphy,IPOM) 4. 单纯疝环缝合法 (Ring Closure Technique,RCT),Thank You!,