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1、Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,科室：心胸外科 部位：静脉,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,麻醉：,硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,概述：,Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术用于髂股静脉血栓的治疗。 髂股静脉血栓形成是指髂总静脉、髂外静脉、股总静脉范围内的血栓形成。因为它是下肢静脉回流的主要途径，一旦静脉血栓形形形成，除及早得到治疗者外，一般均将后遗下肢深静脉功能不全。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,概述：,髂 股静脉血栓形形形成是否应
2、该进行手术取栓，长期存在争论。20世纪50年代开始许多学者主张手术取栓，当时主要是切开取栓，60年代以后采用 Fogarty带囊导管取栓，提高了有效率。70年代开始，取栓术受到许多学者的否定，认为不能减少深静脉功能不全的发生率，另一方面仍有不少学者进行,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,概述：,手 术取栓，总之应该严格掌握手术的适应证（图1.17.5-1）。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,适应证：,原发性髂股静脉血栓形成，发病期不超过48h者，取栓有较好的疗效。第34天静脉壁开始增厚，炎性反应开始出现，取栓后容易再次形成血栓，因此疗效较差。5天后病变已进入晚期，一般
3、不宜再做手术取栓。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术禁忌：,1.血栓性静脉炎，该病一般均是大腿或小腿深部静脉及小静脉血栓形形形成在前，且合并不同程度的炎症反应，然后血栓逐渐向上延伸至髂股静脉。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术禁忌：,2.原发性髂股静脉血栓形形形成，病期已超过5天者。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术禁忌：,3.严重的心肺功能不全者。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术前准备：,1.明确诊断，必要时做静脉造影明确栓塞的部位及范围。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术前准备：,2.备血6001000
4、ml以供手术中使用。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术步骤：,1.两侧腹股沟切口，显露患侧股总静脉，游离56cm，绕过两道橡皮带。同时显露健侧大隐静脉股静脉汇合处（图1.17.5-2）。 2.通过健侧大隐静脉或其分支插入F5 Fogarty带囊导管直达下腔静脉，注入生理盐水使水囊充盈，暂时阻断下腔静脉血流，,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术步骤：,以防取栓时血栓脱落。同时从患侧股静脉插入第2根Fogarty管（图1.17.5-3）。 3. 收紧患侧股静脉控制带，通过股静脉切口插入第2根Fogarty带囊导管直达血栓上方，此时可静脉注射肝素50mg。第2根Fo
5、garty管囊内注水充 盈，同时将第,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术步骤：,1根管囊内水液放出，恢复血流通畅（图1.17.5-4）。将第2根Fogarty管拉出，从股静脉切开处取出血栓（图1.17.5-5）。 近端取栓后，检查远端有无血栓，如有血栓一般稍加压迫血栓即可溢出。必要时可将Fogarty管插入远端取栓，血栓完全取出的标志是远近端均有大量涌血。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,手术步骤：,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,注意事项：,人造血管的选择与预凝当前可供选择用于胸主动脉移植的人造血管，常用的为涤纶人造血管。应 用前的预凝是预防人造血
6、管渗血的一个重要环节，特别用于胸主动脉的移植，由于体外循环转流时间较长，凝血机制受到破坏，术后渗血是一个棘手的问题。常采用 的预凝方法是用人体血浆或白蛋白充分浸润人造血管后,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,注意事项：,再高压蒸沸1015min。但目前供临床应用的人造血管绝大多数无需进行预凝处理。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后处理：,Fogarty带囊导管髂股静脉取栓术术后做如下处理：,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后处理：,1.全身应用抗生素，预防感染发生。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后处理：,2.进行抗凝治疗，先以肝
7、素开始，然后改服双香豆素类衍生物，延续68周。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后处理：,3.抬高患肢，膝关节弯曲510。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后处理：,4.维持液体及电解质平衡，并可给予500ml右旋糖酐-40静滴，每日1次。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,并发症：,血栓性静脉炎。,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后护理：,1、接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规护理。 2、正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，导管保持通畅。 3、正确执行术后医嘱。 4、体位：全麻术后末清醒的患者给
8、予卧位，头偏向一侧，清醒后，颈部、胸腹部手术患者给予半卧位，阴囊、腹股沟手术后应平卧,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后护理：,或低半卧位，脊椎、臀部手术后应取俯卧位。 5、注意保暧，防止意外损伤。患者若有烦躁不安，应使用约束带或床栏保护，防止坠床。保持呼吸道通畅，观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠，痰痂堵塞气道引起缺氧、窒息。 6、密切观察生命体征的变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮湿，应及,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后护理：,时通知医生换药，使用胸腹带时松紧要适宜，并观察和记录引流液的颜色、性质及量，以便及早地发现出血、消化道疾病等并发症。
9、 7、饮食：局麻或小手术患者术后即可进食，全麻患者当日禁食，第二天可进流质，以后视情况逐渐半流质、普食。胃肠道手术者，待恢复胃肠蠕动，肛门排气后给小量流质，2-3天,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后护理：,后全量流质，再过1-2天后改半流质，2周后可改软食或普通饮食。 8、禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔护理，留置导尿管者行会阴护理，并协助床上翻身、叩背，防止呼吸道、泌尿道、褥疮等并发症的发生。 9、疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施,手术资料：Fogarty球囊导管髂静脉取栓术,术后护理：,以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。 10、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。,谢谢！,
