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1、肠癌患者的护理,肛肠一病区 王艺瑾,学习目标,掌握直肠癌和左、右半结肠癌的临床表现,了解大肠癌的临床分型,掌握大肠癌病人的术前、术后护理,熟悉肠癌术前肠道准备和术后结肠造口的护理措施,大肠结构回顾,定义和流行病学,大肠癌包括直肠癌和结肠癌，常见的消化道恶性肿瘤之一。 直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约为1.5:1。 大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升 。,病因,家族性息肉病、结肠腺瘤。 慢性炎症性病变。 饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关。,病理形态分类,1、肿块型（菜花型、软癌）：肿瘤向肠腔内生长，呈半球状或球状隆起，且质地较软。并且瘤体较大，易溃烂出血并继发感染、坏死。此型结肠癌好发于右半
2、结肠，多数分化程度较高，浸润性小，生长也较缓慢。 2、浸润型（缩窄型、硬癌）：肿瘤环绕肠壁侵润并沿粘膜下生长，质地较硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。此型结肠癌的细胞分化程度较低，恶性程度高，并且转移发生的也较早。多发于右半结肠以外的大肠。 3、溃疡型：是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。肿瘤向肠壁深层生长，并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透肠壁。此型的细胞分化程度低，较早发生转移。,肿块型,浸润型,溃疡型,组织学分型,腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其他：腺鳞癌、鳞状细胞癌，临床罕见,最常见,恶性程度,级：癌细胞分化良好的占2/3以上，为高分化、恶性度
3、低 级：分化良好的癌细胞占1/22/3，为中等分化、恶性程度低 级：分化良好的癌细胞少于1/4，属低分化、恶性度高 级：未分化癌,扩散和转移方式,直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移,最常见,临床分期,A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层 A1期：癌肿侵及粘膜或粘膜下层；A2期：癌肿侵及肠壁浅基层；A3期：癌肿侵及肠壁深肌层 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能够整块切除，但未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移 C1期：淋巴转移仅限于癌肿附近；C2期：淋巴转移到系膜及其概况淋巴结,结肠癌临床表现,早期症状可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如
4、便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 中毒症状由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。 肠梗阻表现为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,结肠癌临床表现,腹部包块为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 晚期表现有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,左、右半结肠癌的比
5、较,右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，中毒。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。 左半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。,直肠癌临床表现,直肠刺激症状 排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状 大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状 大便变形、变细，梗阻后有腹胀、阵发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难。,辅助检查,大便潜
6、血检查 初筛手段 直肠指检 简单易行，是诊断直肠癌的最主要方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他 B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）、双合诊（女）、膀胱镜（男）等。,处理原则,手术治疗 根治性手术： 结肠根治术（右半结肠切除术; 横结肠切除术; 左半结肠切除术;乙状结肠切除术） 直肠根治术（局部切除术; 腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术; 经腹腔直肠癌切除术Dixon手术; 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭Hartmann手术;其他） 姑息性手术 非手术治疗：化疗、放疗、中医治疗、局部介入治疗、其他治疗,护理评
7、估,李立强，男，41岁，于2013年3月6日入院。入院诊断：直肠癌。拟于3月12日在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）。 病人手术经过顺利，于1PM返回病房，留置胃肠减压管、腹腔引流管、尿管各一根、骶前引流管2根，镇痛泵一个。病人神志清醒，诉切口痛，咽痛，口干不适。给予禁食，补液，止血，抗感染，支持治疗。 术后第三日结肠造瘘口有少量稀便流出，病人感到焦躁不安；后经精心治疗和护理，病人于3月24日治愈出院。,术前护理诊断,恐惧/焦虑： 与对癌症、手术的恐惧及结肠造口的音响有 关。 知识缺乏：缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。,术前护理,一般护理：心理护理；维持足够的营养等
8、。 肠道准备： 目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染。 方法：1、控制饮食术前23天进流质。 2、清洁肠道术前23日口服缓泻剂，术前一日晚作清洁灌肠。,术后护理诊断,疼痛 ：与手术创伤有关。 潜在的并发症：出血、感染等。 自我形象紊乱：与腹部结肠造口的建立、 排便方式改变有关。,术后护理,一般护理：心理护理、生活护理等 管道护理：骶前引流管留置57天。尿管留置2周左右，拔管前须行定时开管，以训练膀胱功能。 结肠造口的护理： 1.保护腹壁切口及造口周围皮肤 2.预防造口狭窄：扩肛 3.使用造口袋 4.调节饮食 5.教会病人护理并接受造口。,疼痛的护理措施 协助病人采取相对舒适的半
9、卧位。 术后早期通过静脉麻醉泵止痛，剂量根据病人个体耐受力而定。观察病人使用镇痛剂的效果，其次是镇痛剂所带来的副作用，如呼吸、循环的抑制。 病人咳嗽排痰时，应协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。 妥善固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避免引流管移动、牵拉所引起的疼痛。 注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 密切观察病人肛门排气情况，注意腹胀有无好转。,潜在并发症：感染 护理措施： 密切观察病人的体温变化。 遵医嘱合理使用抗生素。 及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。 每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。,直肠癌根治术（Miles）,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中,人工肛门,人工肛门放大视图,用塑料薄膜或伤口敷料将腹壁切口与造口隔开，以防流出的粪便污染腹壁切口。,保护腹壁切口,人工肛袋的使用,Thanks,
