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1、外用药、眼耳鼻喉及口腔用药的合理使用,55%,D. Description of the contents,一、皮肤外用药的合理使用,二、眼用药的合理使用,四、口腔用药的合理使用,三、耳鼻喉用药的合理使用,一、皮肤外用药的合理使用,1、皮肤病的治疗,2、外用药物治疗的重要性,3、外用药物疗法,4、皮肤科外用药作用类型,5、皮肤科常用外用药的剂型,6、皮肤外用药治疗原则,7、常用皮肤科药的用法,1、皮肤病的治疗,外用药物疗法 内用药物疗法 物理治疗 皮肤外科治疗,2、外用药物治疗的重要性,大多数皮肤病需要外用药物治疗。 局部疗效高、不良反应少； 药物涂于体表，经释放、吸附、渗透、代谢、全身 性吸
2、收后发挥药理作用； 角质层颗粒层和棘层 真皮乳头 血液； 吸收较快，以角质层为主； （毛囊、皮脂腺、汗腺吸收为另一通路） 目的：加速皮疹痊愈，尽快消除自觉症状。,3、外用药物疗法,作用药物 药物剂型 治疗原则,外用药物疗法作用药物,1、皮肤外用药 凡在体表皮肤部位应用，具有杀虫止痒、消肿散结、化腐排脓、生肌收口、收敛止血的一些药物，称为皮肤外用药； 外用药由于性能不同，而有不同的用途； 以外用为主，通过与体表局部直接接触而起治疗作用; 一部分专供外用，一部分兼可内服； 许多以内服为主的药物则亦兼作外用。 根据病情需要用不同的剂型和不同给药方法。,外用药物疗法作用药物,2、皮肤对药物的吸收 角质
3、层的厚度差异导致不同部位吸收差异。 角质层的含水量，药物经皮吸收 。 角质层的完整性受损 ，药物经皮吸收。 环境温度高、湿度大，药物经皮吸收。,抗病原微生物,杀虫作用,局部刺激作用,收敛、止血,保护及润滑皮肤,促骨折愈合生肌,局 部 麻 醉,外用药的药理作用 主要涉及以下几方面：,4、皮肤科外用药作用类型,清洁剂 保护剂 止痒剂 抗炎剂（糖皮质激素） 角质促成剂 角质剥脱剂 收敛剂 腐蚀剂,抗菌剂 抗真菌 抗病毒 杀虫剂 遮光剂 脱色剂 维A酸类,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,1、清洁剂：清洁皮损上的浆液、脓液、污物、鳞屑、结痂、外用药物。 （生理盐水、黄连素溶液、高锰酸钾溶液、植物油、
4、液体石蜡、 硼酸溶液） 2、保护剂：减少摩擦、保护皮肤、防止皮肤过湿或过热，作用温和，本身无刺激性。 （氧化锌、炉甘石、滑石粉、淀粉）,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,3、止痒剂： 麻醉感觉神经末梢或清凉皮肤，减轻痒感。 （薄荷脑、樟脑、苯酚、苯佐卡因） 4、杀虫剂： 杀灭危害人类健康的医学昆虫，疥螨、虱等寄 生虫。（百部、硫磺）,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,5、抗菌剂： 杀菌或抑菌。 （百多邦、硼酸、洁霉素、红霉素） 6、抗真菌剂： 杀灭或抑制真菌。 （益康唑、克霉唑、联苯苄唑、特比萘芬 、咪康唑、冰醋酸、 水杨酸、苯甲酸、十一烯酸） 注：百多邦(莫匹罗星、假单孢菌酸）,皮肤科外
5、用药作用类型药物性质和作用,7、抗病毒剂： 阿昔洛韦、利巴韦林、足叶草酯。 （足叶草酯=鬼臼毒素 、碘苷、干扰素） 8、角质促成剂： 促进局部小血管收缩，减轻炎症渗出、 浸润，使表皮恢复正常角化。 （35水杨酸、 2%焦油类、蒽林=地蒽酚 、鱼石脂）,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,9、角质剥离剂： 表皮水分吸去，使过度角化的角质层细胞松解脱 落，治疗角化过度性皮肤病。 （5%10%水杨酸、雷锁辛=间苯二酚 、尿素、维A酸） 10、收敛剂： 凝固沉淀蛋白质作用，使水肿消退、渗液减少， 炎性反应消退。 （明矾液、5%甲醛）,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,11、腐蚀剂： 破坏和去除增生的
6、肉芽组织及赘生物。 （30-50三氯乙酸、苯酚、乳酸硝酸银棒） 12、遮光剂： 吸收或阻止紫外线穿透皮肤。 （物理性遮光5二氧化钛、氧化锌，化学遮光对氨基苯甲酸） 13、脱色剂： 减轻色素沉着。（氢醌=对苯二酚 、壬二酸）,皮肤科外用药作用类型药物性质和作用,14、甾体抗炎剂: 糖皮质激素，该药可降低毛细血管的通透性， 减少渗出、细胞浸润，具有抗炎和止痒作用。 低效：醋酸氢化可的松 中效：地塞米松、曲安奈德、糠酸莫米松 强效：肤轻松、氯氟舒松 极强：丙酸氯倍他索、卤美他松,5、皮肤科常用外用药的剂型,溶液剂 散剂 洗剂 酊剂 糊剂 乳膏剂 软膏 贴膏剂 凝胶剂,皮肤科常用外用药的剂型溶液剂,1
7、、溶液剂（solution) 一种或多种药物的水溶液 - 散热、消炎、清凉清洁、促进上皮新生 - 适用于急性炎症有大量渗出或有糜烂溃疡皮损 - 如1%-3%硼酸溶液、1:8000高锰酸钾溶液 注意：多用开放性冷湿敷,皮肤科常用外用药的剂型散剂,2、散剂（powder） - 药物与基质的干燥粉末 - 干燥、保护及散热，降潮湿和浸渍、减少表面摩擦 - 适用于无渗出的急性、亚急性皮炎 - 如滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉 注意：不能用于有渗液部位,皮肤科常用外用药的剂型洗剂,3、洗剂（lotion） - 为不溶于水的药粉与水混合而成 - 有散热、消炎、干燥、护肤及止痒作用 - 适用于急性、亚急性炎症而无
8、渗液 - 如炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂 注意：使用时充分震荡，不适用 于毛发部位,皮肤科常用外用药的剂型酊剂,4、酊剂（tincture ） - 是药物的乙醇溶液或浸液 - 有消炎、杀菌、止痒等作用 - 含不挥发性药物为酊剂，如碘酊 含挥发性药物为醑剂，如樟脑醑 - 适用于慢性皮炎、瘙痒症 。 注意：不可用于破损皮肤及口腔周围,碘酊,皮肤科常用外用药的剂型糊剂,5、糊剂（paste） - 基质中含有25%50%粉末成分 - 有保护、吸水和收敛作用 - 适用于亚急性皮炎和湿疹 - 常用氧化锌糊 注意：不宜用于毛发部位,氧化锌糊,皮肤科常用外用药的剂型乳膏剂,6、乳膏剂（cream） - 油相和水相
9、经乳化而成。 分为：水包油型（O/W） 油包水型（W/O） - 渗透性好，易清洗 - 有保护、润滑、软化痂皮及消炎等作用 - 适用于亚急性、慢性皮炎和瘙痒症 - 常用糖皮质激素乳膏、尿素乳膏,皮肤科常用外用药的剂型软膏剂,7、软膏剂（ointment） - 药物和油脂性基质（凡士林等）混匀而成 - 保护、润滑、软化痂皮，渗透作用强于乳剂 - 适用于慢性湿疹皮炎、银屑病等的治疗 - 常用水杨酸软膏、氧化锌软膏等 注意：有渗出的急性、亚急性期皮损不宜应用,皮肤科常用外用药的剂型贴膏剂,8、贴膏剂（emplastrum） - 提取物、饮片或和化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全
10、身性作用的一类片状外用制剂。 - 增加皮肤水合作用，利于药物经皮吸收 - 适用于慢性、限局性损害 - 如曲安奈德-尿素/新霉素贴膏、中药贴膏 注意：不宜用于毛发部位， 糜烂渗出皮损禁用。,皮肤科常用外用药的剂型贴膏剂,9、凝胶剂（gel） - 透明，无色半固体的胶状分散体，水、丙酮、乙 醇、丙二醇。 - 体温作用或摩擦可液化，润滑和保护作用，不油 腻、易洗除，可用于有毛部位。 - 2.510过氧化苯甲酰凝胶。,过氧化笨甲酰凝胶,6、皮肤外用药治疗原则,1、正确选择药物：应根据不同的病因、自觉症状， 选择相应的药物。 2、正确选择药物剂型：主要根据皮损的性质而定。 急性: 渗出多-溶液(湿敷)
11、无渗出-粉剂、水粉剂 亚急性: 渗出-糊剂、油剂 无渗出-粉剂、水粉剂、乳剂 慢性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 3、注意浓度要适当，考虑年龄、性别、部位，刺激 性强不宜用于婴幼儿、妇女、面部等。,皮肤外用药治疗原则,1、病因不同，选择药物不同 对脓疱疮，毛囊炎等细菌感染性皮肤病，应先用抗菌药物； 对于手足癣，花斑癣等真菌感染性皮肤病，应用抗真菌药物； 对于单纯疱疹等病毒感染的皮肤病则应选用抗病毒药物； 对于湿疹、神经性皮炎等非感染性皮肤病，可适当选用皮质类固醇激素治疗； 治疗水痘若滥用去炎松或肤轻松软膏，可能发生出血性水痘或继发细菌感染而引起严重不良后果； 癣病若用激素类药膏则会加重病情。,皮
12、肤外用药治疗原则,2、皮损特点不同，选择药物不同 急性炎症性皮损，仅有红斑丘疹而无糜烂时，可选用粉剂和洗剂； 炎症较重，出现糜烂且渗出较多时，可先用溶液湿敷，后用油剂，可起到消炎作用； 亚急性炎症性皮损渗出少者，可用油剂，待红肿减轻，渗出减少后，再酌情选用糊剂、粉剂、洗剂，以发挥其消炎、止痒、收敛、保护作用； 若呈干燥脱屑者则宜用乳剂或糊剂； 对慢性炎症性皮损，可选用软膏、乳剂、糊膏等，它们穿透力强，作用持久，且具润滑及护肤作用。,皮肤外用药治疗原则,3、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同 药物可因浓度不同而作用各异，如12%水杨酸有角质形成作用；3%具有消毒和杀菌作用；10
13、%有角质溶解和角质剥脱作用；20%以上则是一种腐蚀剂； 0.1%苯甲酸可抑制细菌和真菌生长；612%有角质形成和角质溶解作用； 冰醋酸1%溶液用于止痒；0.5%用于烧伤、烫伤感染；7%溶液用于手足多汗症；10%用于浅部真菌病；30%用于甲癣的治疗。,皮肤外用药治疗原则,3、外用药物性质、浓度和制备工艺不同，治疗作用和效果不同 不同工艺制备出同样浓度的制剂而显示出不同的生物利用度，在临床也具有不同的效果； 加了皮肤促渗剂Azone的氯倍他索乳膏比不加者，其药物浓度下降4倍而疗效完全一样，既减少了用药量，同时也降低了副作用； 相同浓度的水杨酸软膏要比酊剂温和得多； 在治疗时必须熟悉掌握外用药的药理
14、作用，药物浓度，添加的各种附加剂、溶剂等，以免发生不良反应。,皮肤外用药治疗原则,4、皮损部位不同，选择药物不同 面部、阴部、乳房、腋窝等部位皮肤相对较薄嫩，不宜选用浓度高，刺激性大的药物； 手掌、足部等可用高浓度药物； 面部应选择一些更安全药物，如尤卓尔（丁酸氢化可的松乳膏）、艾洛松（糠酸莫米松乳膏）等； 面部湿敷不可用高锰酸钾水而应用硼酸水； 毛发较多的部位不宜使用软膏、糊膏、硬膏等剂型，而应使用液体制剂，但也不宜使用油混悬剂或油稀糊，以免清除困难；毛发部位确需使用糊剂、粉剂时要剃去头发； 阴部不宜多用粉剂，以免体内吸收； 小儿皱褶部位用药亦倍加小心，不用酊剂，常用粉剂。,皮肤外用药治疗原
15、则,5、患者性质不同，选择药物不同 不同年龄的人其皮肤特点有所不同； 婴幼儿的皮肤比较娇嫩，老年人皮肤有不同程度的萎缩，故老幼患者应选择低浓度、刺激性小、作用温和、副作用少的药物； 成年人尤其是成年男性的皮肤相对较粗厚，故应选择高浓度、渗透性强的药物； 孕产妇使用外用药应顾及药物对胎儿、乳儿的影响； 皮肤敏感者初诊可先选用低浓度。,皮肤外用药治疗原则,6、掌握用法，科学用药 用药时间、次数：药水和洗剂，易挥发而降低疗效，用药次数可相对多些，每3小时搽一次；软膏剂作用持久，每天早晚一次； 单一药物切忌长时间局部使用： 抗菌药物长期使用会出现耐药现象，在治疗时，可考虑多种抗菌药有计划地交替或间歇使
16、用，尽可能在用药前后做药敏试验以避免产生耐药； 皮质类固醇激素长期外用则产生局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及毛囊炎等不良反应，也可吸收后引起全身不良反应； 正确使用皮质类固醇激素可以：1、先用强效迅速达到有效浓度；2、控制后采用中低效制剂维持（适当更换结构和作用方式不同的其他药）；3、逐渐减少用药频率；4、不用于感染创面。,皮肤外用药治疗原则,6、掌握用法，科学用药 对强刺激性药物或从未接受治疗的患者，应从低浓度开始，渐次增加浓度，以免发生不良反应； 对新药或易致敏的药物（如维甲酸类、白癜风药“白癜净”等），先在耳后或手腕内侧小面积试用，若无过敏，再根据需要扩大使用面积或提高浓度； 对湿疹、脓皮病及胶布过敏的病人，更换敷料时
