《基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-0609》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基于DRGs的医疗服务绩效监测与分析解决方案-医院应用-0609（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、基于DRGs的医院服务绩效 监测与分析解决方案 东华软件股份公司 医疗事业部吴群科 北京市海淀区东华合创大厦16层 东华软件股份公司 相关背景 相关背景 相关背景 在医院现场评价中提到， 以DRGs来评价医院医疗质量和 医院医疗综合能力 医院评审医院评审 医院评审 6/11/2015 DRGs的概念 什么是DRGs DRGsDRGs（DiagnosisDiagnosis Related Related GroupsGroups，DRGsDRGs） 译作“按疾病诊断相关分组按疾病诊断相关分组” 根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、 病症严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行 管
2、理的体系。DRGs综合考虑了疾病严重度严重度和复杂性复杂性，同时 考虑医疗需要和医疗资源资源的使用强度使用强度，被认为是一种“以 病人为中心”的病例组合系统。 Diagnosis Related Groups PER SE “are not a reimbursement system; they are not a quality assurance system; they are nor budgeting or cost control system; and they are not a planning system.” David Burik and John G. Nackel
3、 . Diagnosis-Related Groups: Tool for Management 从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是 一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统， 也不是一个仅用于计划的体系。 David Burik 和 John G. Nackel . 诊断相关组：管理的工具 什么是DRGs DRGs应用情况应用情况 MATURING GROWTH EMBRYONIC PRE-EMBRYONIC Canada United States Mexico Uruguay Argentina Australia New Zealand Taiwan H
4、ong Kong UAE Germany Switzerland Italy Spain Portugal France Belgium UK Puerto Rico Czech Republic Singapore China Japan Malaysia Brazil Chile Indonesia Costa Rica Saudi Qatar Peru Netherlands Columbia 世界上超过30个国家和地区使 用DRGs系统。不同国家和地区 引进DRGs都根据本国和本地区 的情况作不同程度的“本土化” 工作。 美国1983 澳大利亚1988 台湾1999 德国2000 6/
5、11/2015 北京DRGs项目背景 BJ-DRGs 2004年，北京市政府启动北京DRGs-PPS的研究工作 2008年，开发出BJ-DRGs分组系统（V1.0版本） 2008年，应用于评价北京市二级以上综合医院医疗服务绩效 2010年，基于DRGs评价临床重点专科医院 2011年，6所三级医院108个DRGs组基于病种付费试点 2013年，启动新农合付费改革试点 2013年，启动BJ-DRGs项目论证工作 2014年，发布 BJ-DRGs6.0，推广到其他9省市应用 2015年，成立国家DRGs质控中心，推广到15个省市应用 DRGs分组原则 DRGs地区应用住院服务绩效评估 BJ-DRG
6、s评价指标 01 综合医院 绩效评价 服务能力 服务效率 服务安全 服务产出 综合评价 02 专科医院 绩效评价 妇幼专科 儿童专科 肿瘤专科 传染病专科 03 临床重点专 科发展评估 心血管内科 呼吸内科 神经内科 神经外科 骨科 消化内科 BJ-DRGs 2014年 评估方案 DRGs地区应用 2012014 4年服务能力评价 56家综合医院 CMI（标化） 17家CMI1.0 协和医院1.17 DRG组数 44家 400组 北大一 646 协和 643 2012014 4年服务效率评价 北医三院、协和医院等 15 家医院治疗同类疾病 费用较低、住院日也较短 卫生部北京医院、航天 中心医院
7、等 18 所医院同 类疾病费用较高、住院日 较长，效率较低 DRGs地区应用 2012014 4年医疗安全 56家综合医院中，48 家出现低风险组死亡病 例 红十字急诊中心0.45% 健宫 0.41% DRGs区域应用 2012014 4年综合医院学科发展均衡性评价 选择18个MDC专业 38家三级医院中均未出现专业缺失现象 其中煤炭总医院、老年医院、首钢医院排名后三位的专业最多 协和、友谊、积水潭、安贞、北大人民、北医三院、同仁等医院，既无专业缺 失，也无低分专业 DRGs地区应用 DRGs应用关键词 2 DRGs 分组器 1 病历首 页数据 3 标杆 数据 院内DRGs应用 相关背景 医院
8、信息系统 配置库 DRGs 分组 服务 DRGs 标杆 服务 指标库逻辑库监测库 安全 体系 网络 安全 数据 安全 专科建设费用管理服务绩效 费用监测 医保总额 产能 管理目标 服务效率 医疗安全 感染管理 用血管理 基于DRGs的院内医疗服务监测与分析系统 系统架构图 6/11/2015 东华医疗服务监测与分析系统指标范围 产能效率 质量绩效 病种覆盖范围 病种治疗难度 重点专科 费用消耗指数 时间消耗指数 低风险死亡率 感染类指标 抗菌药物使用 输血 科室加权工作量 医师加权工作量 系统功能及特色 首页数据即可分组，数据采集方便 多维度分析 时间：按日、月、年度监测 组织部门：全院、专业
9、、科室、主诊组、医生 病种：MDC分组、ADRG分组、DRGs分组 指标全面，方便定制 指标：费用类、时间类、医疗质量类 DRGs在院内的应用医师绩效评价 北医三院 科室绩效考核 301医院 医师绩效考核 医师晋升 安贞医院 费用管理 医保总额预付测算 科室任务分摊 DRGs在部分医院内的应用 数据采集数据采集： 从各个系统中抽 取数据，基础形成集 成数据。HIS、EMR 数据清洗数据清洗： 自动清洗(规则) 人工清洗(专业知 识与管理思想) 结构分析结构分析： 二八法则确定重 点病种 对标对标： 全市标杆、本院 数据、管理目标 测算测算： 增长趋势、新技 术引入、管理目标 总额管理总额管理
10、科室任务分摊科室任务分摊 次均费用 医保次均费用 药占比 医保药占比 总例数 医保费用使用 i 病种结构分析病种结构分析 与总额测算与总额测算 数据集成与数据集成与 数据清洗数据清洗 多维度多维度 数据监测数据监测 对监测结果进行按系 统、科室、医疗组不 同层面的对比分析。 分析与分析与 持续改进持续改进 DRGs在医院内的应用费用管理 日监测日监测周监测周监测 月监测月监测年监测年监测 常用指标（个性化定制） 住院日相关 药占比相关 费用 相关 重点病种相关 医院可根据实际情况定制监测 指标 监测单元元 全院全院 系系统 科室科室 主主诊组 病病种 监测指标 服务于成本控制，实现精细化管理服
11、务于成本控制，实现精细化管理 DRGs在医院内的应用费用管理 科室科室 病种病种 重点科室的费用指标监测。例 如：总费用、次均费用、药占 比等。监测的科室如：麻醉科 、手术室、ICU 治疗该病种必经的重点科室费 用分布。例如：麻醉科、体外 循环、手术室、ICU、导管室 DRGs在医院内的应用费用管理 20132009 医院平均住院日变化 2008200620052000 15.3天10.43天8.78天6.5天 开始使用 DRGs进 行管理 将DRGs总权 重和CMI值 纳入科室月 度绩效考核 DRGs在医院内的应用绩效管理 功能展现 功能展现 功能展现 功能展现 功能展现 功能展现 2015 所有的一切，因你精彩 衷心感谢
