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1、1、 呼吸系统1.慢性阻塞性肺病（COPD）老年人（吸烟史）咳、痰、喘桶状胸肺功能检查（一秒率FEV1/FVC%70%RV/TLC40%）慢性肺心病（肺病心病）慢性肺部疾病病史右室肥大（P2A2、颈静脉怒张、肝大、肝颈征阳性、下肢水肿）2.支气管哮喘反复发作性、周期性喘息听诊满肺哮鸣音过敏史支气管扩张剂缓解 分期：急性发作期（满肺哮鸣音）；非急性发作期。3.肺炎大叶性肺炎年轻人受凉高热咳铁锈色痰支原体肺炎年长儿童刺激性干咳关节痛抗生素无效支气管肺炎婴幼儿发热鼻翼扇动三凹征阳性金葡菌肺炎儿童高热胸痛脓血痰胸片片状影克雷伯杆菌肺炎老年人高热咳砖红色胶冻痰胸片空洞右上肺炎、左下叶肺炎咳嗽咳痰发热肺部
2、湿啰音根据X线判断位置4.结核肺结核青年午后低热夜间盗汗咯血抗生素治疗无效结核性胸膜炎结核胸腔积液征（胸痛语颤消失叩诊实音/呼吸音消失）原发型肺结核儿童轻微症状胸片哑铃形阴影（原发综合征）结核性心包炎结核心包积液体征（心前区痛呼吸困难上腹部闷胀下肢浮肿）肠结核结核腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）结核性腹膜炎结核腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）肾结核结核膀胱刺激征肾实质变薄并有破坏5.肺栓塞呼吸困难咯血胸痛下肢肿胀D-二聚体增高血气分析（低氧血症、低碳酸血症）窦性心动过速CTPA/DSA/MRPA提示肺动脉内充盈缺损6.肺癌中老年人吸烟痰中血丝刺激性咳嗽消瘦+X线毛刺7.血胸和气胸血胸胸外
3、伤史气管偏移叩诊浊音（患侧）呼吸音减弱胸片示肋膈角消失、弧形高密度影气胸胸外伤史呼吸音减弱/消失闭合性气胸呼吸困难胸廓饱满气管偏移叩诊鼓音呼吸音减弱张力性气胸呼吸困难皮下气肿（握雪感）气管偏移叩诊鼓音呼吸音消失开放性气胸呼吸困难气管偏移纵隔扑动叩诊鼓音呼吸音消失8.肋骨骨折胸外伤史骨擦音或骨擦感反常呼吸（多处骨折）2、 心血管系统1. 心衰左肺右体慢性左心衰竭长期心脏病史心排量减低肺循环瘀血（心源性哮喘、呼吸困难）慢性右心衰竭长期心脏病史心排量减低体循环瘀血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）慢性全心衰竭慢性左心衰竭慢性右心衰竭急性左心衰心脏病史急性肺水肿（咳粉红色泡沫痰）心功能分级1） N
4、YHA分级（单纯心衰）：I无II轻III明显，IV级不动也困难2） Killip分级（急性心梗）：I无II啰半，III肿IV休克2.冠心病中老年人阵发性胸骨后疼痛心绞痛胸骨后疼痛30min休息/硝酸甘油可缓解心电图ST段水平下移稳定型：发病稳定，常与劳累有关不稳定型：既往有胸骨疼痛病史，现在疼痛次数增加，程度加重心肌梗死胸骨后疼痛30min休息/硝酸甘油不缓解濒死感ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段压低心梗定位：前间壁（V1-3）、前（V3-5）、前侧（V5-6）、广泛前（V1-6）、高侧（I、aVL）、正后（V7-9）、下（II、III、aVF）
5、3.高血压头晕既往病史收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg高血压分级1级：140-159或90-99 2级：160-179或100-109 3级：180或110单纯收缩期：140/90高血压危险度 危险因素（年、性、脂、家、高、烟） 低危：1级 改善生活方式 中危：1级+2因素/2级不伴或低于2因素 药物治疗 高危：1-2级+3因素或靶器官损害 规律药物治疗 很高危：3级/1-2级+靶器官损害、合并心脑肾眼糖 尽快强化治疗三、消化系统1.胃食管反流病反酸（制酸剂有效）胸骨烧灼感胃镜示食管下段黏膜破损（红色条样糜烂带）ECG正常2.食管癌进食哽咽感（早期）胸骨后烧灼样疼痛（早期）进行性
6、吞咽困难（进展期）3.胃炎急性胃炎急性病程不洁饮食/刺激物/药物上腹不适或隐痛黑便慢性胃炎慢性病程上腹不适嗳气、恶心4.消化性溃疡、出血胃溃疡慢性周期性饱餐痛十二指肠溃疡慢性周期性饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛消化性溃疡并出血消化性溃疡病史呕血或（和）黑便血压下降消化性溃疡并穿孔突发剧烈上腹痛压痛、反跳痛X线提示膈下游离气体十二指肠溃疡并幽门梗阻十二指肠溃疡呕吐宿食振水音5.消化道穿孔（典型体征：肝脏浊音界的消失）消化性溃疡病史突发上腹痛剧烈腹膜刺激征（板状腹）腹平片膈下游离气体。6.胃癌老年人上腹不适黑便龛影左锁骨上淋巴结肿大腹部包块、消瘦、贫血7.肝硬化肝病史黄疸+门脉高压（脾大、腹水、
7、蜘蛛痣）B超肝脏缩小慢性乙型肝炎发热黄疸HBV（）体液传播乏力、纳差8.胆石病、胆道感染胆石症阵发性右上腹绞痛（进食油腻后加重）B超示强回声团、后伴声影胆囊结石阵发性右上腹绞痛B超胆囊内强回声团胆总管结石阵发性右上腹绞痛黄疸B超示胆管内强回声团、后伴声影【如继发胆管炎则出现夏柯三联征（腹痛寒战高热黄疸）】急性胆囊炎阵发性右上腹绞痛墨菲征阳性恶心呕吐B超（胆囊增大、壁增厚）急性胆管炎夏柯（Charcot）三联征（腹痛寒战高热黄疸）急性化脓性梗阻性胆管炎（AOSC）雷诺五联征【夏柯三联征休克表现（BP下降）精神症状（神情淡漠、昏迷）】9.急性胰腺炎（水肿型）暴饮暴食/慢性胆道病史持续上腹痛恶心呕吐
8、，吐后不缓解弯腰疼痛减轻淀粉酶增高局部腹部刺激征急性胰腺炎（出血坏死型）水肿型症状+Grey-Turner征或（和）Cullen征腹穿洗肉水样改变全腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性+血糖+血钙 确诊：CT10.肠梗阻痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/气液平）绞窄性肠梗阻合并腹膜刺激征伴或不伴低钾血症。机械性肠梗阻肠道肿瘤手术史。麻痹性肠梗阻低钾血症肠鸣音消失。11.结、直肠癌结肠癌老年人+消瘦+腹部隐痛腹部包块排便习惯改变大便性状改变+CEA直肠癌消瘦+脓血便直肠刺激征直肠指检触及肿块、血染指套大便变细12.结核性腹膜炎结核中毒症状（低热盗汗）腹痛腹泻腹壁柔韧感腹腔积液13.急性阑尾炎转移性右下腹痛+麦氏
9、点压痛+白细胞升高14.肛管、直肠良性病变内痔无痛鲜血便肛诊不能触及内痔脱出内痔合并肛门脱出肛门括约肌松弛外痔肛门疼痛鲜血便痔核（肛门口触痛肿物）血栓性外痔若外痔为暗紫色肿物触痛明显肛裂便时便后肛门疼痛肛裂三联征（肛裂、前哨痔、乳头肥大）肛瘘瘘管肛窦可见内口肛门周围外口，间断少量脓血黏液肛周脓肿肛周持续性跳痛排便时加重有或无发热肛周波动感肿物15.腹外疝腹股沟斜疝儿童或青年腹股沟包块进入阴囊腹股沟直疝老年男性下腹包块不进入阴囊股疝中老年妇女卵圆窝处包块嵌顿16.腹部闭合性损伤肝破裂=右上腹部外伤+Bp+腹膜刺激征+移动性浊音阳性脾损伤=左上腹部外伤+Bp+全腹痛+腹腔内出血肾损伤=腰部损伤+血
10、尿四、泌尿系统1.急性肾炎=青少年+眼睑/颜面部水肿+链球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血压+C3+ASO2.慢性肾炎=慢性病史蛋白尿血尿水肿高血压 CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-45-3b期-30-4期-15-5期（ESRD）需透析3.尿路感染上尿路：急性肾盂肾炎=发热肾区叩击痛脓尿（白细胞管型）慢性肾盂肾炎=尿路结石或尿路损伤史膀胱刺激征反复发作静脉肾盂造影示肾盂肾盏变形肾小管损害双肾大小不等，患侧肾表面凹凸不平慢性肾盂肾炎急性发作=慢性肾盂肾炎诊断明确急性发作史下尿路：急性膀胱炎=已婚女性膀胱刺激征（无腰痛）五、女性生殖系统1.异位妊娠破裂=停经史阴道出血下腹痛（宫颈举
11、痛）绒毛促性腺激素（hCG）阳性伴休克2.盆腔炎性疾病=人流史/剖宫产术后（器械侵入史）白带异常下腹痛（宫颈举痛）阴道脓性分泌物六、血液系统1.缺铁性贫血=月经过多、痔、胃部手术史、消化系统肿瘤+皮肤黏膜苍白+肝脾淋巴结不大+小细胞低色素性贫血 分度 Hb：120/110-轻度-90-中度-60-重度-30-极重度2.再生障碍性贫血=出血倾向+感染+骨髓红、白、巨核三系减少+胸骨无压痛3.急性白血病=贫血+出血+感染+胸骨压痛+三系（或两系）减低+骨髓增生活跃（原始细胞30%）7、 代谢、内分泌系统1.甲状腺功能亢进症甲亢女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或
12、不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病结节性甲状腺肿=两侧不对称性甲状腺肿+甲状腺结节+B超示多个实性结节弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象甲亢病史+昏迷2.糖尿病三多一少症状血糖诊断标准空腹血糖7.0（2次），随机血糖11.1，OGTT试验餐后2小时血糖11.11型糖尿病青少年三多一少起病急烂苹果味2型糖尿病中老年三多一少较不典型慢性起病一般不发生酮症酸中毒八、神经系统1.脑出血高血压病史急性发作意识障碍定位体征脑CT高密度灶2.脑梗死高血压病史通常安静情况发病
13、急性发作脑CT低密度灶（急诊CT阴性）九、运动系统1.四肢长管状骨骨折肱骨外科颈骨折=肩部受伤肩关节活动障碍肱骨干骨折=外伤史上臂活动障碍垂腕肱骨髁上骨折=小儿手掌着地肘部半屈位肘后三角关系正常肘关节痛桡骨远端骨折=手掌着地受伤史侧面银叉样正面枪刺样（Colles骨折）股骨颈骨折=中老年人髋部外伤患肢缩短、屈曲、外旋4560骨盆骨折=外伤史+会阴瘀斑+骨盆挤压及分离试验阳性+易失血性休克股骨干骨折=大腿外伤史大腿肿胀成角、缩短、旋转畸形胫腓骨骨折=小腿外伤史患肢局部肿胀畸形骨筋膜室综合征2.大关节脱位肩关节前脱位=手掌着地受伤肩关节活动受限杜加征（Dugas征）阳性肘关节脱位=肘关节外伤+关节
14、后方空虚感+肱骨下端和尺骨鹰嘴突失去正常解剖关系桡骨头半脱位=小儿上肢突然向上牵拉史+肘部疼痛+活动受限+X线阴性肘髋关节后脱位=髋部外伤一侧下肢缩短患肢内收内旋畸形十、风湿免疫性疾病1.系统性红斑狼疮=脱发+口腔溃疡+骨关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+肾功能受损+ANA阳性+发热狼疮脑病=下肢无力+SLE+认知改变+精神障碍狼疮肾炎=SLE+蛋白尿2.类风湿关节炎=骨关节肿痛（对称）+类风湿因子（RF）阳性+小关节（腕、掌指关节，近端指间关节）+抗环瓜氨酸肽抗体（+）+晨僵 风湿性关节炎=骨关节肿痛（单发）+大关节（膝、踝、肩、肘）十一、儿科疾病1.肺炎=咳嗽+肺部湿罗音+叩诊浊音+胸片阴影+血象
