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1、社會福利與分配正義,簡廷年,文化能力標準列出其中兩點，是與本書特別有關的,標準一：倫理與價值 社工人員所發揮的功能與其專業所秉持的價值、倫理、以及專業標準是一致的，他們必須能認清個人及專業可能會有的價值衝突，並清楚如何顧及多種個案的需求。 標準四：跨文化技巧 社工人員應使用適當的方法取向，技巧及技術，以反應他們在助人過程中對文化角色的了解。,Barker (1987)將社會工作能力定義為：,能符合工作或其他義務要求的能力。社會工作能力包括所有應具備的教育及經驗，這些能力透過通過執業及證照考試、完成所分配之任務的能力、以及依循專業價值而達成社會工作目標而得以證明。,Marsh(2004)列舉獲得
2、超越NASW倫理準則所要求特質的方法,(1)工作者必須能評估自己對陌生人的了解及態度，並且能為自己的信念及取向負責。這自我檢視的過程，類似於古希臘由來已久的箴言：知道自己(know yourself)。 (2)要能讓自己接觸不同的文化、語言、及社會團體。要於自己的種族、宗教、族群、性別、以及社會經濟地位的人工作，試著獲得豐富的經驗，並透過教學與傾聽而學習。 (3)在日常生活裡使用所學得的經驗發展多元文化能力，並於工作世界中，對社工的基本價值有所承諾而創造更多的社會正義。,社會福利(social welfare)最廣義的定義,包括組織及機構的行動以及整個社會福利系統，目的在針對無法照顧自我的成員
3、提供所需。,社會福利系統,社會福利系統的定義是指人們生活世界中，人與人之間以及社區與社區之間社會道德關係的表達。 現代的福利系統，致力於這樣的假定：重新分配資源的目的應當是單向的，亦即應當是從富有的到貧窮的。這也是人們慾望的直接表達，想在社會及經濟事務上能比較公平，對社會資源更公平的分配也較有興趣。,Barker (1999)對健康照顧的定義,為處理、預防、及發現身心異常而設計的活動，可用來增強人們的身心幸福。這健康照顧系統包括了提供必需之服務的人事系統；檢驗、研究及計畫的實驗室及機構；用以防制疾病的教育與環境設備；以及其他更多的機構以及投入助人工作，讓人們變得更健康、恢復健康或降低疾病結果的
4、助人者。,案例：有限資源之分配,娜雅是卡馬藥物處理中心的執行主任，該中心針對藥物濫用個案提供諮商及支持服務。好幾年來，該中心靠著與州政府的契約、保險公司幾付、以及個案本身所付的費用而維持著。州立藥物濫用支局的主任最近告知娜雅，明年度州政府所提供的預算要刪減25%。因為經濟的蕭條，稅收降低，以致州政府所能提供的方案都只能減少了。娜雅之道她的中心無法再像過去服務這麼多的人，在過去這一年裡，中心所提供服務的人次大約是500個人。中心通常不會有等候服務的名單，即使有也很短。娜雅估計，在預補助刪除之後，大概只能提供375人次的服務。娜雅召開行政職員會議，告知他們這項壞消息，她說，他們必須一同決定哪些個案
5、是需要接受服務的，因為機構將無法再像過去一樣顧到所有的要求。,分配正義(distributive justice),這概念包括詞彙以及標準的倫理用法，在這標準之下，有限的資源會分配於不同的個人、團體、機構、以及社區之間。,Buchanan(1989)區別了兩種分配的方法,效率型(efficiency) :所談議題包括擴大使用(utility maximization)、成本效益(cost-benefit)、或是將花費的效果作為判斷的標準等等。 倫理模式(ethical model) :此則必須仰賴用以進行與分配相關之決定的標準。,案例：四位不同腎臟病人的情境,女性，已婚，育有二子，受尿道發炎感
6、染。她漸漸失去腎臟功能，好幾個禮拜都絕得很痛苦，覺得憂鬱，對生活感到無趣。她的情況需要作洗腎處理。 男性，55歲，四年來腎功能一直有問題。他的換腎手術沒有成功，在家接受必要的治療，知道如何使用洗腎儀，目前情況也還允許他過著正常的生活。最近機器壞了，只有製造該儀器的公司能修理該儀器，但那家公司很遠，而且至少要花兩三天時間才能送回來，但病人洗腎不能等這麼久。 男性，58歲，很胖，嗜酒，做臨時工。長久以來腎臟功能不好，與洗腎儀相連的靜脈血管一端，情況很不好。他常常碰觸那個地方，也常嚷著要自殺，醫療人員認為他說自殺，是認真的。他離婚了，與兩個孩子也沒有任何的往來。 一位24歲的學生，誤吃了有毒的香菇，
7、導致腎臟功能喪失。因為情況嚴重，她需要立即洗腎。若能洗腎，復原的機率會是相當好的。,Blasszauer的決策標準,就Blasszauer (1995)的觀點而言，針對這些個案做決策時，有八項標準是必須考量的。當醫師進行專業上的審慎考量，以達到合於倫理且必要時能進行答辯時，每項標準都是十分重要的。,1.分類(Triage),這方法的基礎，在於它有個清楚的順序，讓醫師能決定先處理誰的問題。 分類的好處，在於對醫師所引發的痛苦比其他方法要少，因為考量點在於使用效益。 依這樣的方法，傷者可以分為三類：第一，若不立即接受質或量兩方面的處理就會危及生命 第二，即使不接受處理，也幾乎有可能可以恢復，因為受
8、傷輕微或是並不會危及生命；第三，如果接受立即處理便能馬上獲救。萬一資源不夠，將優先順序排給第三群也似乎是合理的。,2.預斷(Prognosis),當醫療設備或技術人員不足時，醫學上的預斷，是決定優先順序的重要因素。在評估病人復原機會時，會考量預斷此一因素。單單預斷，並不能成為唯一的標準，因為難免會有錯誤。然而，在做決定之前，考量預斷此一因素，是醫師或醫療諮詢的道德責任，,3.心理及環境因素(Psychological and Environmental Factors),雖然病人的心理狀況可能會有所改變，無法確切的預料，但還是最常使用的第一個標準。所以在資源匱乏的情況下，我們也不能過於認真考慮
9、這個因素，特別是當病人或患者處於直接或立即的危險情況。在心理標準當中，更難之處是要決定哪一個環境因素對病人有幫助或是反而有害。因此，做決定時，這兩個因素並不需要有太多的加權，除非我們很具體地看到它們直接影響處理的成功。,4.隨機(Randomness),(1)樂透，通常是當醫藥或設備是所有病人都能獲得的 (2)按先來後到順序。這方法背後的理念在於並非所有病人都同時過來接受處理，這時就必須考慮其他因素，像是病人家裡與醫院的距離。這方法也不會免於操弄，像是將朋友放入名單之內，這些操弄有可能會損及可信度及可靠度。,5.危及生命的立即性(Immediate danger to life),需要特殊設備
10、以拯救其生命的病人， 可分為兩群 (1)沒有處理便會立即失去生命的 (2)稍晚個幾天便會失去生命的。,6.以年齡為選擇的標準(Age As a Criterion in Choosing),當病人被選擇要做器官移植或洗腎時，有時年齡會是個選擇的標準。這時，有個難題產生：生的生命較有價值？年輕的，還是老的？就道德而言，這問題不適當，是錯誤的，因為生命是公平的。因此，不應單以年齡為基礎作決定，因為會有年齡上的歧視。,7.以市場為選擇標準(Using the Market As a Criterion),以壽險的購買及其中的醫療給付資源為選擇標準，在道德上也是不對的，因為這違背了對人性尊重的公平原則。因此，這一點也不能用來做為有限之資源分配的決定標準。,8.以社會價值及社會貢獻為決定的因素(Social Value and Contribution to Society As Factors in the Decision),有時醫師必須權衡病人對社會的價值以及未來對社會能有所貢獻的潛能。,
