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1、临床基础检验 凝血指标,确诊试验,初筛试验,筛选试验,实验项目的选择,参考值 男性0-5个 女性0-10个 10个为异常 意 义 本实验观察血管壁、血小板的综合止血作用 1.异常提示：毛细血管脆性、通透性 2. 常见于： 血管壁结构与功能异常 血小板质与量异常,凝血,毛细血管脆性试验(束臂试验),参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长 Ivy 法 2-6min 7min为延长 BT测定器法 6.92.1min 9min为延长,出血时间（bleeding time,BT）,意 义,BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 BT延长 血小板明显 50109/L 血小板功能异常：血小板
2、无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC,凝血,意 义,BT缩短 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期,凝血,参考值,30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全： 析出的血清 全血量, 40-50%,血块退缩试验（clot retraction test, CRT）,意义,退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量（尤其50109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 F、F缺乏,凝血,参考值 6-12min（试管法）,凝血时间（clotting time, CT）,内源性途径
3、因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏 缩短: 高凝状态： 如血栓性疾病,意 义,初筛试验,筛选试验,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量检测,进一步做以下筛选试验：,参考值 30-45秒（或与正常对照相差5秒以内） 正常对照10s以上者 延长 正常对照5s以上者 缩短,活化部分凝血活酶时间,（activated partial thromboplastin time,APTT）,与CT意义相同 延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、/血友病甲、乙、丙）
4、 2. 其次检测第二、三阶段因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC. 4. 循环中抗凝物质增多 5普通肝素应用的首选监测指标,意 义,缩短：,高凝状态(hypercoagulation state) （脑血栓、心梗、DIC高凝期）,血浆凝血酶原时间 （Prothrombin time, PT）,参考值 QUIK法：11-13s,缩短：,高凝状态（hypercoagulation state）,意 义,意 义,为外源性途径的筛选试验 延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期）
5、5循环中抗凝物质增加，如 SLE,凝血酶凝固时间 （thrombin clotting time, TT）,参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长,意 义,1纤维蛋白原质与量异常 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤,血浆纤维蛋白原定量(FIB),参考值 双缩脲法：2-4g/L 4g/L为异常 意 义 减少： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC（消耗过多） 3严重肝病 增高： 1高凝状态：血栓性疾病，急性炎症 手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期,血浆鱼精蛋白副凝试验,参考值 正常人阴性,（plasma
6、 protamine paracoagulation test PPPT, 3P试验）,意 义,阳性： 1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等 阴性： 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常血浆纠正：提示抗 、 抗IX抗体存在,2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏 严重肝病 延长不被正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多,APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,3.全部异常 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验),APTT、PT、TT、纤维蛋白原定量,血浆D-二聚体测定 方法：乳胶凝集法、ELISA 临床意义：继发性升高，原发性纤溶症降低，用于二者的鉴别诊断,纤溶活性检测,凝血酶原时间国际标准化比值,WHO规定报告INR值（国际标准化比值）用于国际交流才有临床意义。,
