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1、2018年临床助理医师资格考试辅导课件实践技能辅助检查部分X线影像诊断讲义辅助检查部分X线影像诊断影像学部分此部分每年考题为三道，共计6分从近两年的例题来看，所选X线片均为临床上较为典型的病例，但难度较前两年有所增加，但考试通常不会超纲，所以建议大家牢记大纲内容，以避免不应该的失分实用主义至上！胸部正常胸部正位片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大：二尖瓣型、主动脉型和普大型腹部正常腹部平片、肠梗阻、消化道穿孔、泌尿系阳性结石、上（下）消化道造影（助理不要求）骨折长骨骨折、肋骨骨折（助理不要求）X线基础亮度调高了，就变白了密度X线片上颜色高密度的骨组织和钙化灶白色中密度的软骨、
2、肌肉、神经、体液及结缔组织灰白色较低密度的脂肪灰黑色低密度的气体黑色普通X线影像诊胸部X线影像诊断步骤X线片的阅读，需要有正确的思路，结合技巧一般都能获得高分。1.划地为牢大纲内胸部X线影像诊断通常不超纲，所以答案项通常在正常胸片、肺炎、气胸、胸腔积液、浸润性肺结核、肺癌、心脏增大各种疾病中出现，但注意肺转移瘤曾经考过。2.扫描题干找线索例题男性，67岁，痰中带血2周A.正常胸片B.肺结核C.肺癌D.肺炎参考答案C解题老年男性，痰中带血，首选考虑为肺癌。如果年轻人，低热/高热，则考虑结核/肺炎。这样咱们就可以找到一些线索。3.阅读胸片再验证思路：看胸片重要内容是胸廓情况气管情况肺纹理情况肺门（
3、部位）是否有异常阴影纵膈是否居中心影大小膈面肋膈角所以看胸片需要重点观察肺野及心脏大小，肺野需要两侧对比反复观察，观察心脏时，注意观察其外形。胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理走向规则，左肺门旁见一斑片状密影，与左肺门相连，余肺野清晰，未见明确病变；双肺门稍增浓，纵膈居中，心影大小形态正常；双侧膈面光滑，肋膈角锐利。呼吸系统疾病诊断公式对应疾病临床或X线特点正常胸片肺纹理存在对称、两侧肋膈角锐利、心脏正常气胸无肺纹理、漆黑一片胸腔积液内低外高弧状阴影、肋膈角消失、液面以下均匀致密影、纵隔向健侧移位肺癌老年人、不规则块状阴影、毛刺影、痰中带血肺转移瘤两肺多发棉球状结节或团块影，密度均匀，大小不一，“
4、满天星”浸润性肺结核年轻人、低热、咯血、斑片状阴影位于肺尖肺炎年轻人，肺尖以外斑片状阴影，白一大片口诀：大叶肺，一片白，小叶肺、斑点花；中央肺癌肺门处，周围肺癌靠边站，转移肺癌满天星，结核肺病肺尖走，漆黑无纹是气胸，弧形边缘是积液实战练习解题：箭头所指部分漆黑一片，根据公式得出气胸解题：片中可见肋膈角消失，根据公式得出胸腔积液图中可见肺门不规则肿块，根据公式诊断中央型肺癌图中可见右下肺分叶状肿块，根据公式诊断周围型肺癌满肺可见“满天星”，根据公式诊断肺转移瘤斑片状阴影位于双肺尖，根据公式诊断浸润性肺结核图中可见右上叶“一片白”，根据公式诊断为右上叶大叶性肺炎图中可见右上叶“斑点花”，根据公式诊
5、断为小叶性肺炎强化练习病史：女性，39岁，胸痛伴高热、咳嗽4天。诊断：右肺结核右上肺癌 右侧肺炎正常胸片气胸病史：男性，24岁，咳嗽无痰伴低热半月。诊断：左上肺炎左上支气管扩张左上浸润性肺结核正常胸片左侧胸腔积液病史：男性，65岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断： 右下肺炎 右下包裹性积液正常胸片 右下肺结核 右肺癌病史：男性，58岁，咳嗽痰中带血3个月。诊断： 左肺中心型肺癌 左肺周围型肺癌 左肺肺结核 左肺肺不张 左侧胸腔积液心脏增大诊断公式X线心界增大常见疾病二尖瓣型梨形心左心房增大二尖瓣狭窄（最常见）主动脉型靴形心左心室扩大法洛四联征、主动脉瓣膜疾病、高血压心脏病等普大型普大心心界向两侧扩大
6、心肌病、心脏病后期、心包积液等可如何判断心脏的大小呢？主要根据心胸比例心胸比例（AB）/C0.5轻度增大0.510.55中度增大0.560.60重度增大0.60强化练习病史：男性，65岁，活动后胸闷6个月。既往高血压病史15年。诊断： 靴型心 梨形心 普大型心脏 正常心脏 以上均不是病史：男性，65岁，突感胸闷气促1小时。诊断： 右侧气胸 右侧大叶性肺炎 右侧胸腔积液 肺结核 右侧肺癌病史：女性，76岁，胸闷伴呼吸困难6天，不能平卧1天。诊断：右侧胸腔积液右下肺不张右下胸膜肥厚大叶肺炎气胸易混胸片鉴别要点疾病大量气胸中央型肺癌鉴别点无肺纹理存在肺纹理疾病浸润性肺结核大叶性肺炎鉴别点云絮状、密度
7、不均匀，可有结节影或双肺同时发病致密、均匀、大片影、常单侧发病腹部X线影像（1）正常腹部平片可以显示腹部及盆腔的骨性结构及腹壁软组织（2）可显示肝、脾肾轮廓，及其大小、形态、位置。考试中需要了解肾脏，肾脏密度中等，两肾沿腰大肌上部两侧排列。肾结石阴影可在脊柱两旁、腰大肌上部两侧寻找。（3）双侧腰大肌（4）胃、十二指肠球部及结肠内可含有气体，腹部平片可显示部分内腔。腹平片影像诊断先看看正常腹平片的报告：双侧膈顶光整，肋膈角清，膈下未见游离气体影；胃泡位置、形态、大小在正常范围。腹部未见异常高密度影及肠腔积气，积液征象；双肾外形轮廓大致清楚，双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区均未见阳性结石影（高密度
8、亮点）；腰大肌影显示清楚，腹脂线清。所见骨性结构未见异常。X线诊断：立位腹平片未见异常。诊断公式X线特点对应疾病易犯错误肠管外异常气体如膈下月牙形游离气体消化道穿孔将胃泡影、膈肌下液平等误认为膈下游离气体游离气体仅薄薄一层，易认为是正常腹平片阶梯状液平急性肠梗阻将肠管积气认为是液平双肾区、双侧输尿管走行区及膀胱区有高密度亮点泌尿系结石不能准确指出结石部位除外以上三个正常腹平片将正常腹平片认为是肠梗阻急性肠梗阻泌尿系结石强化练习病史：男性，21岁，突发上腹持续性疼痛7小时。诊断：消化道穿孔肠梗阻正常腹平片肠结核泌尿系阳性结石病史：男性，20岁，间断中上腹疼痛6小时。诊断：正常腹平片消化道穿孔急性
9、胆囊炎右侧肾结石右侧输尿管结石骨折的X线影像解题步骤：熟悉全身长骨的解剖。有无骨折线或嵌插？骨折部位（什么骨）？左侧还是右侧？基本知识如何区分左右？后前位，即手掌向下进行拍摄再找找感觉 后前位，即手掌向下进行拍摄。这里是前后位当你不会的时候请转身！便知道左和右。左肩还是右肩？参考答案左肩左肱骨还是右肱骨？参考答案右肱骨左尺骨骨折还是右尺骨骨折？参考答案左尺骨骨折参考答案右尺桡骨骨折参考答案右腓骨骨折曾经的超纲题男性，30岁，摔伤半小时，诊断为A.胫骨骨折B.腓骨骨折C.内踝骨折D.外踝骨折E.踝关节脱位参考答案C男性，27岁，摔伤半小时，诊断为A.右胫骨骨折B.右尺桡骨骨折C.左胫骨骨折D.右胫腓骨骨折E.左胫腓骨骨折参考答案D男性，50岁，摔伤40分钟A.右腕关节脱位B.右尺骨骨折C.右桡骨骨折D.右Colles骨折E.左Colles骨折参考答案D强化练习病史：男性，25岁，摔伤半小时。诊断为： 肱骨髁上骨折 尺骨鹰嘴骨折 科雷氏骨折 股骨颈骨折 胫腓骨骨折
