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1、,心电监护仪的临床应用,1,心电监护仪的临床作用是什么？ 适应症是什么？ 应该怎么观察？ 常见异常如何处理？ 仪器如何维修保养？,2,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化 监测病人的生命体征信息 帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,3,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者,4,呼吸系统监测 呼吸频率 氧浓度 二氧化碳浓度 血氧饱和度 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） 气道压 呼吸容量 麻药浓度,循环系统监测 血压（有创/无创） 脉搏 心排血量 心电图 神经系统监测 颅内压 脑电图 麻醉深度 肌电监测 - 额肌电
2、 - 神经肌肉传导功能 体温监测,监护仪临床功能：,5,监护仪的基本参数,心电监测(ECG) 呼吸监测(RESP) 血压监测 无创(NBP) 有创(ABP、CVP） 血氧饱和度监测 (SPO2),6,一、心电监护,ECG监护的目的 持续显示心电活动 持续监测心率 及时诊断心律失常 持续观察S-T段T波，判断有无心肌损害与缺血及电解 质紊乱 监测药物的治疗效果 判断起搏器功能,要达到以上目的，一定要保证ECG监测的质量,7,皮肤处理,选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位； 剃去选定部位的毛发； 轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞； 用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残
3、留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇； 彻底干燥皮肤。,8,导联选择（）,标准三导联 I、II、III 标准五导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL 改良12导联 EASI 12导联 I、II、III、aVR、aVF、aVL、V1-6,9,监护I、II、III,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,监护I、II、III,三根导联线电极片标准安放位置,10,RA（右臂）位置：锁骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,监护I、
4、II、III、aVR、 aVF、aVL、V,五根导联线电极片标准安放位置,11,如果您使用的是10导联心电图，请将4个肢体电极放在靠近肩的位置及下腹部，6个V电极位置与常规12导联位置相同。,仅用于监护， 不能用于诊断！,十根导联线电极片标准安放位置,12,EASI 12 导联,仅用于监护，不能用于诊断！,1、棕色（V）胸骨下段，第五肋间 2、红（LL）左腋中线第五肋间 3、黑（LA）上胸骨处 4、白（RA）右腋中线第五肋间 5、绿（N）第六肋下或右髋部,13,EASI,EASI 是从5个电极导出的12导联心电图 EASI 应用了心电图的心电向量技术,14,EASI 12导联的优势 (与传统1
5、2导联比较),电极少(5电极)，位置易确定，所以可重复性好，受人为的因素影响少 位置远离关节，运动伪差少 EASI 12导联心电图具有更高的信噪比、干扰小 节省操作时间和费用 对于走动的病人更实用，更舒适，更方便 电极少，导线少；不影响病人做其它胸部检查,15,主要观察指标,1.定时观察并记录心率和心律。 2.观察是否有 P 波， p 波的形态、高度和宽度如何。 3.测量 p 一 R 间期、 QT 间期。 4.观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”。 5.观察 T 波是否正常。 6.注意有无异常波形出现。,16,临床常见问题,干扰 计数不符 伪报警,17,常见的干扰ECG,18,注意：,滤波
6、器可以改变所显示的ECG的形态，当选择滤波器时，切勿依赖ECG形态进行诊断 仅用于监护，不能用于诊断！,19,心率次数与实际不符 -心率记数加倍 P波或T波较高 起搏器脉冲信号过高 -心率次数减少 电极位置不当 呼吸幅度过大 基线不稳 电刀 等干扰,20,心律失常分析错误 患者在床上活动或棉被抖动 电刀刺激导致心电基线不稳 抽搐、低体温寒战 QRS 波幅过低 电极脱落,21,二、呼吸监测,原理:两个电极之间的阻抗 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： I导-水平安放RA和LA，II导-对角安放RA和LL 连线避开肝区、心室脉动，血流产生伪差 不适合监护活动幅度很大的病人,2
7、2,三、脉搏血氧饱和度SPO2,O2+还原血红蛋白（Hb） 氧合血红蛋白（Hbo2） Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量 100%,23,脉搏血氧定量法：依据光被动脉血红蛋白吸收量的 变化得到动脉波算出SpO2及脉率健康成年人SpO2正常范围是95%-100%,24,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位,25,如何正确应用SpO2监测,不要将SpO2传感器放在缚有血压袖带或动、静脉置管的肢体上。 应至少每2小时检查一次末梢循环和至少每4小时变换一次传感器放置位置。（新生儿、灌注障碍、皮肤敏感） 临床上所能接受的Sp
8、O2的精确度为SaO2 3%或5%，当SpO2下降到93%或95%以下时应及时通知医生采取措施。 MRI期间感应电流可能会造成烧伤。 必须杜绝只看数值不看波形的现象。,26,常见的低氧的原因,吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒
9、、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，释氧障碍（如pH值升高，血内CO2浓度上升、温度下降、2,3-DPG含量下降） 氧耗增加（如高热、寒颤、抽搐等）,27,SpO2测量影响因素,肢体温度过低 末梢循环不良 灌注不良 休克 血管收缩药物 袖带测压 贫血 静脉置管 周围光线 指甲油和人造指甲 非功能性血红蛋白 染色剂 运动干扰,28,四、血压监测,NIBP（NS、ND、NM或S、D、M） ABP 自动、手动、连续,29,无创压监测（NBP）,选择合适袖带： 适用的肢体周长,肘关节上1-2cm,1-2横指 宽度是肢体周径的40%、50%，或上臂长度的2/3 充气部分足够环绕肢体50-80
10、% 动脉标识 安放前确认袖带已完全放气，勿过紧。,30,血压为什么会测不出？,1）未选择合适配置 2）未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气 3）病人移动、发抖、躁动 4）极限的心率 6）压力迅速变化 5）脉压差太低 7）休克 8）心律失常 9）心肺机、肥胖,31,警 告,选择合适配置（成人、儿童、婴幼儿） 不在有置管肢体上测压 长期测压经常观察远端 凝血机制障碍、严重血栓临床评价决定 镰状细胞疾病或预期会发生损害不可测量 袖带与心脏相差1cm=0.75mmhg 如果对测量结果的准确性有所怀疑，请先用其他方法检查病人的生命体征，然后再检查监护仪的功能是否完好。,32,有创压力监测,33,压力监测中
11、应注意的问题！,压力管道连接正确 保证管道通畅 管道系统密闭，不能泄漏 管道中不能有气泡 压力换能器及电缆联接头的金属部位不能沾水 导管测压孔位置放置正确 校对零点,34,如何设置报警？,一般设为实际测得病人数值的上下20 必须保证病人安全,35,如何设置报警？,HR:正常100、60，异常20 （根据患者情况） SPO2 ：95-100%（根据患者情况） BP：正常S 140、90，D 60、90 异常20 （根据患者情况） 报警声音、音量、灯光显示,36,发生报警时,检查病人情况 识别报警仪器 识别原因 静音 报警复位,37,建 议,定期清洁、消毒皮肤并更换电极片。 发现严重异常时，请专业人员复查、诊断，提高准确率。 做好病人及家属的解释工作。 正确操作，重视保养。,38,保 养,适当清洁，保持仪器外壳干净、无污迹，消毒 清洁前关闭监护仪、断开电源 选择洗涤液（肥皂水、乙醇、含氯），禁止浸泡、滴入液体（开关、接口） 绝不使用摩擦性材料 防止清洁剂残留 消毒前须先清洁 线缆应无角度盘旋或圆圈扎起，妥善固定放置，勿折叠受压 定期进行安全检查与功能测试,39,
