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1、谢谢阅读江苏省全科医生规范化培养理论大纲（试行）目录第一章全科医学概论（1）第二章全科临床思维（4）第三章医学伦理与医患沟通 （46）第四章基本公共卫生服务（48）第五章基层卫生服务管理（71）谢谢阅读谢谢阅读第一章全科医学概论（ 24 课时）一、全科医学产生和发展的背景(2 课时 )（一）医疗服务模式的发展和演变（二）人口迅速增长与老龄化（三）疾病谱与死因谱的变化（四）家庭结构与功能的变化（五）医学模式和健康观的转变1、生物医学模式2、生物 -心理 -社会医学模式3、健康问题的整体观4、三级预防概念二、国内外全科医学发展概况(2 课时 )（一）国内发展概况（二）国外发展概况各国与医疗保障制度
2、相适应的全科医学服务模式。 美国、英国、澳大利亚等国家全科医师的培养方式。美国、 英国、 德国等代表性国家的医疗保障制度及其卫生服务体系，全科医师在服务体系中的作用。三、全科医学的定义和学科特点(10 课时 )（一）全科医学1、定义2、全科医学的理论和方法学基础：一般系统论模型；整体性方法。3、全科医学的知识范畴与学科特点(1) 全科医学的知识范畴：以疾病为中心的学科知识、 以病人为中心的学科知识、 以人群为对象的学科知识、 以家庭为单位的学科知识、全科医学在其发展中凝练形成的专业知识。（ 2）全科医学的学科特点学科知识和技能范畴具有广泛性和综合性；具有整体医学观；服务内容非常宽泛；服务具有地
3、域和民族特点；定位于基层卫生保健领域。（二）全科医生1、全科医师的角色：全科医生是基本医疗保健服务的提供者；全科医生是健康与疾病的咨询者； 全科医生是健康教育者； 全科医生是社区管理者； 全科医生是基层医疗保健系统的协调者和守门人；全科医生应成为病人的朋友。2、全科医生的素质要求：应具备的职业道德：强烈的人文情感，热爱全科医学及社区卫生事业；应具备的业务素质和技能：宽而扎实的医学及社会科学知识，敏锐的观察力， 较强的沟通技巧和人际交往能力。 全科医生应具备的技能： 人际交往与人际沟通技能；临床专业技能、社会调查与社会实践技能；社区保健与健康教育技能、科学研究能力。3、全科医生的培养方式。全科医
4、生岗位培训，全科医生转岗培训，全科医生规范化培训（全科医学专科医师培训）。4、全科医学的研究方法：描述性研究方法、分析性研究方法、实验性研究方法、理论性谢谢阅读谢谢阅读研究方法。5、全科医学与其他学科的关系： 全科医学与社会医学的关系； 全科医学与预防医学、 流行病学的关系； 全科医学与行为科学的关系；全科医学与临床医学的关系。（三）全科医疗1、概念2、基本特征（ 1）体现现代医学模式的服务（ 2）团队合作模式的健康服务（ 3）人格化服务（ 4）可及服务（ 5）连续服务（ 6）综合服务（ 7）协调服务四、全科医学的基本方法(10 课时 )（一）以人为中心的健康照顾1、以人为中心的健康照顾的基本
5、原则（ 1）关注病人胜于关注疾病（ 2）重视家庭与健康的相互影响（ 3）突出以社区为范围的服务（ 4）把握临床服务的优势（ 5）注重团队合作（ 6）尊重病人的权利2、以人为中心的健康照顾的应诊过程（ 1）尊重和理解病人（ 2）全面收集病人的背景资料：包括个人背景、家庭背景、社区背景和社会背景；明确病人的就诊主要原因和主要健康问题； 了解病人的期望， 满足病人的需求； 理解病人的感受或患病体验；理解病人的角色行为。（ 3）对健康问题的判断和评价： 判断健康问题或疾病的存在与性质； 分清疾病的轻重缓急。（ 4）医患协同制订处置计划或方案（ 5）合理利用多方资源，提供整体服务（ 6）注重有效的医患沟
6、通，建立良好的医患关系（ 7）提供临终关怀服务： 在病人的临终阶段， 为病人提供以照料为主的全方位服务；维护病人的尊严，尊重病人的生命价值；提高临终病人的生活质量。（二）以家庭为单位的健康照顾1、以家庭为单位健康照顾的相关基础理论（ 1）家庭的定义（ 2）家庭的类型与特征（ 3）家庭生活周期2、家庭与健康和疾病的关系（ 1）遗传对健康的影响（ 2）家庭对儿童和青少年生长、发育的影响（ 3）家庭对心理、性格的影响（ 4）家庭对生活习惯和行为方式的影响谢谢阅读谢谢阅读（ 5）家庭对疾病的发生、传播、治疗、恢复、预后及预防的影响3、家庭生活压力事件与家庭危机对健康的影响（ 1）家庭生活压力事件（ 2
7、）家庭危机4、家庭照顾的原则及保健方法（ 1）家庭评估评估目的；评估适应症；评估常用工具：家系图的表示方法；家庭圈的表示方法（ 2）家庭保健计划或方法：建立个人和家庭健康档案；进行家庭评估，包括家庭结构、功能、生活周期、资源等方面的评估；家庭咨询与健康教育；家庭治疗与预防；家庭访视；设置家庭病床；制订并实施家庭保健计划。（三）以社区为范围的健康照顾1、社区卫生调查社区卫生调查就是根据一定的调查目的，选择合适的调查方法，收集有关社区卫生的资料，并进行统计分析，了解社区居民健康状况及其变化规律、人群的卫生服务需求、社区卫生服务状况及卫生资源，找出存在或潜在的社区健康问题的“病因” 。因此它是提出解
8、决社区健康问题的方案，制定社区卫生服务计划，进行社区诊断和社区干预的前提。2、社区诊断（ 1）定义（ 2）社区诊断的主要内容（ 3）社区卫生诊断的步骤3、社区干预社区干预是针对社区内共同危险因素和不同目标人群，所采取的一系列有计划、有组织的健康促进活动， 创造有利于健康的环境， 改变人们的不良行为和生活方式， 控制危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。其特点是：干预是有计划、有组织进行的一系列活动；干预的目的不仅限于预防疾病，而且要促进健康。社区干预实质上是主张以社区为基础进行疾病干预，这已经成为防治慢性非传染性疾病的重要手段。 由于慢性病病因还不很清楚，但人们可以通过对主要危险因子如吸
9、烟、不平衡膳食、高血压、缺乏运动等进行有效的社区干预，减少疾病的发生率，控制疾病的发展。（四）以预防为导向的健康照顾1、三级预防的策略：概念，一级预防，二级预防，三级预防。2、临床预防的概念与特点3、临床预防的内容和方法：健康教育与咨询，免疫接种，化学预防，周期性健康检查，筛检，危险因素分析与评估。谢谢阅读谢谢阅读第二章全科临床思维（ 48 课时）一、临床思维（一）临床思维的一般特点1对象的特殊性和复杂性临床思维的主要对象是具有社会属性的人及其疾病过程。临床思维不仅需要考虑患者的生物属性，还需要考虑患者的心理、社会属性，不仅需要从医学角度分析问题，还要从经济、伦理、法律等角度分析问题；不仅需要
10、注意科学的、逻辑的因素，也要注意情感的、价值的因素。2主体性和客体性的交错和相互作用医生是临床认识和行动的主体，在临床思维中起主导作用；病人也是具有主观能动性的人，不同于自然界中一般的客体。在许多情况下， 病人能够有意无意地参予临床思维。作为认识客体的病人， 他对病痛的感受和叙述，他对病因病程的设想等等，都可为医生的思维提供素材、引导方向， 对医生诊断的形成有一定的作用，这即是病人主体性的表现。在治疗中病人的主体性也很突出， 他不仅是一个被医生治疗的对象， 而且他也参予治疗自己。 医生提出的治疗方案， 需要有病人的合作才能付诸实施。 病人的主体性作用， 对于医生的诊断是否正确、治疗是否有效，都
11、会有直接的影响。因此，在临床上必须同时注意病人的客体性和主体性，既注意研究疾病的客观表现，又注意对病人主观能动性的调动和正确引导。3时问的紧迫性和资料的不完备性临床工作有很强的时间性， 特别是对急重病人， 必须在很短的时间内做出决断并进行治疗。因此不可能无时间限制地观察下去， 这一点同一般的科学研究大不相同。 同时，这也就决定了临床判断往往要在不充分的根据上作出。疾病的发展是一个逐步暴露其特点的自然历程，而临床医生不能等待这一自然历程的充分展开 那时患者可能已经面临死亡，或是不胜痛苦。尽管临床检查手段多种多样， 临床医生也不能对一个患者遍行各种检查， 而只能有目的有选择地进行某些项目的检查。
12、因此临床医生只能在很不完善或不太完善或接近完善的资料基础上作出判断和决策，这当然是临床思维带有或然性的原因之一。4动态性临床思维的认识对象是活的病人， 是正在不断发展变化着的疾病， 这就要求医生的认识具有明显的动态性。 诊断作出来了， 还要不断验证， 随着病程的发展， 可能要改变或增加诊断。治疗进行了， 还要不断观察患者的种种反应， 随机应变 注意调整治疗方案， 消除副作用，增强疗效， 加速患者的痊愈和康复。 如果医生的思维停滞、僵化， 将认识固定在疾病的某一阶段或诊断和治疗的某一公式（概念）上，则常常导致误诊，误治。所以，临床思维不是一次完成的，而是一个反复观察、反复思考、反复验证的动态过程
13、。5或然性临床思维具有较大的或然性。在某种意义上， 几乎可以说临床诊断都是假说，而治疗都有一定的试验性。 造成诊断和治疗判断的或然性的因素很多，有的来自逻辑本性（例如以类比推理来提出拟诊、根据归纳推理来判明疗效等等，本身就有或然性），有的来自病人的个体特异性， 有的来自资料的不完备性，有的来自客观上缺乏及时的特征性很强的诊断根据和治疗措施；当然也还有医生本人知识经验不足、观察不细、 测量不准、思维方法不当等等主观的因素。说临床思维有或然性，并不是否认它也有确定性（如经过肺部X 线摄影、痰中找结核菌等确诊某人患肺结核，这就是确定性的判断），而是说，由于认识对象的复杂多变和时间性强等等原因，使得临床思维的推理过程中
