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1、案 例 讨 论,0,生活自理能力,出生,健康寿命,生活自理能力线,甲,乙,丙,C,B,A,D,E,死亡,甲乙丙三人的生存时间一样么？谁的生存状态更好呢？,Case Discussion,哈尔滨医科大学社会医学教研室 宁 宁,生命质量评价,Quality of life, QOL Assessment,生命质量的概念（Concept）,评价内容与方法（Contents & Methods）,测量工具（Measurement）,生命质量评价的应用（Application）,教学目的和要求,?,Quality of Life,社会医学生命质量评价,第一节 QOL的概念及发展史,相同的定义 相同的评价
2、方法,观点一：有本质的差别,观点二：无本质的差别,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Differentiation stage,Stabilization stage,I、 Development history of QOL,Early stage,USA in the 1930s,1950-60s,The end of 1970s,Social indicator,Health-related QOL,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,post WWII,American economist JKGalbraith proposed QOL firstly in 195
3、8。,The Affluent Society,I、 Development history of QOL （cont.）,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,1960,QOL =,+,education,health,welfare,Economic and industry growth,Defense of the free world,+,+,+,+,President Eisenhower in Commission on National Goals,社会发展指标 Social Indicators,Good life,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、 De
4、velopment history of QOL （cont.）,late 1960,materialism QOL,freedom,leisure,affection,enjoy,simple,love,概念转移,ideology,“生活质量”派,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、 Development history of QOL （cont.）,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,I、 D
5、evelopment history of QOL （cont.）,Aaronson: “QOLs objective was difficult to master”,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Andrews: Nice feeling Crib: Degree of optimism towards life Holmes: QOL means a kind of happiness, which is such a state to really express oneself in life, get rid of false thought and live cal
6、mly. Levi: It is a kind of comprehensive measure to the well adaptation of individual or group to the whole physical, psychological and social factors. The result is expressed by blessedness, satisfaction or contentment. Fayos: QOL is that the patient has the ability to manage ones life Cella: QOL i
7、s the agreement and satisfaction reached when patient compares the current functions and status with the expected ones. Calman: QOL is the gap between individual expectations and his/her real experiences at a certain time, which changes as the time goes by and can be adjusted when he/she grows up. ,
8、众说纷纭的生命质量,Objective economic indicators,Subjective experiences,多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能。,主观的评价指标,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Quality of Life,WHO生命质量研究组：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。,Quality of life is defined as individuals perceptions of their position in life in the context of the culture
9、and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns,II Concept of QOL,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,Disease spectrum,Medicine,Health view,Medical model,Psychological,HEALTH,Physical,social,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,存活时间？vs.存活质量？ 客观生理指标？ vs.主观感受？,感觉如何测定？,研究对象
10、主要是病人，也包括健康者。 研究内容是个人生活事件（确定因素）与个人健康状态和主观满意度（变化因素）之间的关系。,健康相关生命质量（HRQOL） 是指在 病伤、意外损伤和医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的健康状态和主观满意度。,第一节 社会医学生命质量评价生命质量的概念,HRQOL,III Characteristic of QOL生命质量的特性,“反应转移”,response shift,一、生命质量的评价内容（Contents） 二、生命质量的评价方法（Methods）,第二节 生命质量评价的内容与方法,生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。,I Con
11、tents of QOL assessment,一,四,二,三,主观判断与满意度 1.自身健康和生活判断 2.满意度,生理状态 1.活动受限 2.社会角色受限 3.体力适度,社会功能状态 1.社会融合 2.社会接触 3.亲密关系,心理状态 1.情绪反应 2.认知功能,评价内容,（一）生理状态 Physical function,1.活动受限 Activity limitation 躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降 基本日常生活活动能力：穿衣、进食、洗澡、上厕所、室内走动,2.社会角色受限 role limitation,3.体力适度 physical adaptation 个人在日常活
12、动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱感。,综合性指标,1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果有限制，程度如何？,HRQOL 评价形式举例 生理状态,（1）重体力活动 （比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动 (如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣,是，很受限 是，稍受限 不，完全不受限,SF-36量表,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,（二）心理状态 Psychological state,个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验和负向体验，生命质量测量中最敏感的部分。,包括理解力、注意
13、力、记忆力、抽象思维能力等，在生命质量测量中它不是一个敏感的指标。,1.情绪反应,2.认知功能,emotion reaction,cognitive function,过去4周的感觉和情感体验,HRQOL 评价形式举例 心理状态,SF-36量表,所有时间 大多数时间 一些时间 一点时间 没有时间,1、你感到情绪低落、沮丧，怎么也快乐不起来？ 2、你非常紧张？,疾病影响程度量表,对他人的言行反应迟钝 有时糊涂，搞不清时间、放心、自己在哪，周围有什么人 很健忘，如东西放在哪，锁门没有等 不能长时间集中注意力,（三）社会功能状态 Social function,亲密关系,社会接触,社会融合,根据社会
14、交往的深度，可分为三个层次：,social integration,social contact,intimacy,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,过去2周,HRQOL 评价形式举例 社会状态,WHOQOL100量表,您能从他人那里得到您所需要的支持么？,当需要时您的朋友能依靠么？,社会资源的测量,（四）主观判断与满意度Subjective judgement &satisfaction,1.自身健康和生活判断：指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判。 2.满意度与幸福感：二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。,第二节 社会医学生命质量评价生命质量的评价内容,
15、HRQOL 评价形式举例 主观判断与满意度,WHOQOL100量表,1.您怎样评价您的生存质量？,2. 您对自己的健康状况满意吗？,二、生命质量评价方法（Methods）,标准化的量表 评定法 采用具有良好信度、效度、反应度的标准化量表,症状定式检查法 用于测量疾病的症状和治疗的不良反应。,访谈法 面谈或电话访谈，了解健康、心理状态、行为生活方式,观察法 观察心理行为表现及活动,主观报告法 自己报告对生命质量的评价,第三节 QOL的测量工具 Measurement,量表相当于一把“尺子”，精确度量一个较抽象的或综合性较强的概念 量表通过间接的、定量的方式衡量那些难以直接观测、难以客观度量的社会
16、现象。,Scale,Questionnaire,VS,量表的制定 Formulation,量表的构成 Constitution,常用量表简介Common scale,生命质量资料的分析评价 Data analysis,第三节 QOL的测量,一、量表的构成 Constitution,条目(item) 最基本的构成元素 维度、小方面(facet) 反映同一特征的条目 领域(domain) 总量表(overall scale),条目的语义 （1）评价性(evaluation) 如好、差；满意等 （2）强度性(intensity) 如重、极重；影响大等 （3）频度性(frequency) 如很少、经常等 （4）能力性(capacity) 如能、完全能等,条目的形式 （1）线性条目 （2）等距等级条目 （3）不等距等级条目 （4）两分类条目 （5）累积型条目 （6）描述性条目,WHOQOL-100量表结构,24 96,示例,La
