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1、灾害应急接种与应急投药,省疾病预防控制中心,应急接种与应急投药,一、概念 二、各种灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病 三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因 四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素 五、特异性应急措施的实施 六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系 七、疫苗可预防传染病的特异性应急预防控制方法,一、概念,应急接种是指一种传染病开始流行时，为迅速提高已知病例的周围易感人群的免疫力，阻断病原体的传播，减少续发病例和控制爆发而在短时间内采取的一种预防接种措施。使用的产品为生物制品，主要是疫苗。,一、概念,应急接种和应急投药的效果：取决于采取措施的时机和质量、覆盖范
2、围的大小、产生效果（含免疫）的快慢和维持效果的时间等。,一、概念,应急接种和应急投药效果的主要区别是：应急接种产生效果慢，而维持效果的时间长；应急投药产生效果快，而维持效果的时间短。,二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病,（一）与生物恐怖有关的疫苗可预防传染病 主要用于生物剂的病原体有炭疽、天花和鼠疫；毒素有肉毒毒素。它们引起相应的疾病。,二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病,（二）与气象灾害有关的疫苗可预防传染病 1、水灾、旱灾：多发生在夏季，可能出现流行的传染病多为肠道传染病，如霍乱、细菌性痢疾（菌痢）、甲型病毒性肝炎（甲肝）、伤寒。还有虫媒传染病，如流行性乙型脑炎（乙脑）、钩
3、端螺旋体病。 2、雪灾：多发生在冬季，可能出现流行的传染病多为呼吸道传染病，如麻疹、风疹、水痘、流行性脑脊髓膜炎（流脑）。,二、各灾害事故中发生的主要疫苗可预防传染病,（三）与地质灾害有关的疫苗可预防传染病 地震：主要由因创伤而感染的疾病，如破伤风。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,（一）生物恐怖 1、生物剂 （1）生物剂种类及疫苗开发项目 近年美国CDC针对17种可能作为生物剂的病原体分为A、B、C三类，作为优先反生物恐怖疫苗开发项目。,表1 美国CDC公布的三类可选择性作为潜在生物恐怖的制剂,表2 美国军队列出10种可能生物战剂的疫苗和治疗,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的
4、流行特点及原因,（2）生物剂特点 毒力高 传播力强 传播途径容易实现：生物剂多制成湿或干燥病原体小颗粒气溶胶形式进行投放 易感人群多 可大规模生产等。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,2、流行特点： （1）流行环节异常 往往找不到最初的传染源：由于生物剂往往是投放气溶胶或媒介昆虫而造成的感染，故最初的传染源无法找到。 传播途径的改变：如肉毒毒素是经食物感染，但生物恐怖则用气溶胶的方式经呼吸道传播。 （2）流行特征异常 三间分布异常，在非流行季节、非流行区、或/和非职业人员中出现爆发； 出现爆发流行，在极短的时间内出现爆发。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,3、举
5、例：炭疽生物剂 （1）炭疽杆菌的特点 对人和动物（家畜和食草动物）皆可感染发病； 其芽孢抵抗力很强，在土壤中可生存数十年； 其芽孢生命力很强，适于各种形式（液体、固体、气溶胶）施放； 毒力很强，吸入性炭疽的病死率高达50以上； 培养时，其营养要求不高，易于大量生产。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,（2）使用记载 19401945年期间，日军在我国东北等诸地投放，造成我国人员发病死亡； 1952年，侵朝美军利用陶瓷四格弹释放染菌的鸡毛、棉絮和昆虫，造成我国多起人间吸入性炭疽的发病死亡； 2001年10月5日，“9.11”后的美国遭受炭疽生物恐怖的袭击，利用邮件投递装有染菌的白色
6、粉末，造成37人感染，14人发病，5人死亡,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,（二）灾害 1、造成疫苗可预防疾病流行的主要原因 正常免疫服务系统受损，常规预防接种难以实施，导致人群易感性增高。如洪涝灾害时，冷链设备损坏，疫苗失效，接种资料受淹，接种人员参与抗洪救灾等因素的影响，无法正常开展计划免疫工作。 人群大量移动。一方面在传染源进入非疫区同时，易感人群也进入非疫区；另一方面还有在水灾和地震等灾害时，灾民往往集中住在帐篷，人口多，密度大，导致易感人群积累；这些因素结合在一起，往往引起流感、麻疹等传染病的爆发。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,卫生和生活条件恶化，
7、导致传播途径增加。如通风不畅、饮用不卫生水等。 生态环境的改变。一方面影响了疫源地，如钩端螺旋体病因洪水引起疫源地的扩散而爆发，出血热因洪水导致啮齿类动物的种群和栖息地改变而造成爆发；另一方面影响了孳生地，如因水灾造成孳生地增加，导致蚊子的密度增高，从而引起乙脑的爆发等。 人抵抗力降低，精神心理压抑，易患传染病。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,2、流行特征： （1）流行强度增高，易发生爆发或流行。如麻疹、痢疾、甲肝、流脑等。 （2）流行季节或周期改变。如安徽省1991年水灾，甲肝的发病高峰较往年提前2个月，腹泻的发病高峰较往年提前13个月。出血热则在流行间隙期69月份出现发病
8、高峰。麻疹则在水灾后出现流行高峰（见图1）。,三、灾害事故期间疫苗可预防疾病的流行特点及原因,（3）人群分布改变。如安徽省1991年水灾，某出血热爆发点的青壮年发病占59，而往年一般为80，男女之比1.7:1，而往年为2.53.5:1。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素,（一）应急接种 开展应急接种的时机是影响其效果的关键，也就是说，在首例传染病出现后，立即开展应急接种效果良好。一旦传染病已经爆发流行，在疫点或疫区开展应急接种，其效果大大降低，当然在疫点或疫区的周边地区开展应急接种，其效果还是良好的。在实施应急措施前，主要考虑以下3个主要因素。,四、影响实施特异性应急措施决策主要因素应
9、急接种,1、是否存在传染病爆发/生物恐怖的可能/隐患 （1）判断可能爆发的传染病/生物剂的种类。主要根据本地传染病的流行特点进行判断，如发生在夏秋季的灾害，可能出现肠道传染病、乙脑、钩端的爆发，如发生在冬春季的灾害，可能出现呼吸道传染病的爆发。而本地连续多年没有发生的或罕见的传染病，则难以判断。 （2）判断人群易感性。根据当地常规免疫接种率和疾病历年流行情况进行调查、分析。必要时，开展疫苗接种率的快速评估工作。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急接种,（3）如已发生传染病，确定爆发处于哪个阶段。一般情况下，应急接种在爆发的早期实施，效果良好。若在晚期，则效果差。 （4）饮水、居住等生
10、活条件。生活条件差，易发生传染病的爆发流行。 （5）灾情的种类、强度及持续时间。如山洪爆发，受灾是一过性的，往往不出现传染病的爆发。而低洼区的涝灾，则受灾时间长，则较易发生传染病的爆发。地震因伤员较多，可能发生较多的破伤风病例。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急接种,2、正确选择使用适合的疫苗。 （1）安全性。多数疫苗是安全的，但个别疫苗，如卡介苗的付反应较重，即使灾区有可能出现结核病的流行，也要首选药物预防。 （2）有效性。多数疫苗效果良好，但伤寒和霍乱等一些疫苗效果不理想，也不是首选的预防控制措施。 （3）经济方面。如有些疫苗的价格高，同时又有有效的抗菌素预防和治疗，病情又不重
11、，故不推荐使用该类疫苗开展应急接种，如菌痢疫苗。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急接种,（4）免疫产生的时间：用于应急接种理想的疫苗应接种于人体后迅速产生免疫力，所需时间短于该病的潜伏期，且对处于潜伏期的感染者接种后没有危险。如：麻疹的潜伏期一般为714天，最长可达21天。接种麻疹疫苗后612天可产生抗体，因此实施应急接种，可控制疫情的蔓延或终止流行。一般来说，细菌性灭活疫苗和类毒素接种产生免疫慢、效价低、持续时间短，往往接种23次，故难以起到应急接种的作用，如百日咳疫苗和伤寒疫苗等。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急接种,(5)选择当地主要流行株。如不同地区的钩端螺旋
12、体、肾综合征出血热，其流行株有可能不同，因此选择本地相同型别的疫苗用于应急接种。另外流感每年都有可能变异，每年的疫苗毒株是不同的，因此选择当年生产的疫苗。 (6)综合分析。综合上述因素，多数疫苗可以用于应急接种，但由于细菌类传染病应急接种效果不好，必要时用抗菌素预防，因此在常见的疫苗中，百日咳疫苗、卡介苗、伤寒疫苗和痢疾疫苗往往不用于应急接种。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急接种,3、是否有足够数量的高素质预防接种人员 灾害事故期间，大量的医疗卫生人员战斗在第一线，而开展应急接种也需要大量的这些人员，这也是决策者必须考虑的问题 。如果把灾害分为前期、破坏期、效应期和末期四期，应急
13、接种一般安排在效应期或末期。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急投药,应急投药一般在出现首例传染病后实施 。在爆发各个时期实施应急投药，其效果都是有效的，但是短暂的，只能压低流行高峰 。实施前，主要考虑药品以下几个方面。,四、影响实施特异性应急措施决策的主要因素应急投药,1、药品的有效性。一般来说，细菌性传染病可用有效的抗菌素来进行治疗和预防性服药，而病毒性传染病则无有效的抗生素，因此抗菌素可以作为预防细菌性传染病的爆发进行应急投药。在开展应急投药前，最好做药敏实验。 2、病菌的耐药性。在选择应急投药时，要考虑到大量使用抗菌素可以导致细菌产生耐药性这一问题，也就是要权衡利弊。,四、影
14、响实施特异性应急措施决策的主要因素应急投药,3、药品的价格。在保证安全有效的前提下，首选价格低廉的药物。 4、药源是否充足。首选市场药源充足的产品。,五、应急措施的实施,（一）确定接种/投药对象 1、年龄组。根据已经或可能发病年龄组来确定接种年龄范围。 2、密切接触者。可以使用抗生素或免疫球蛋白进行应急投药/接种。 3、特殊人群。要特别关注老弱病残和迁移人口。 4、覆盖区域。选择疫点及其周边地区。如根据流行病学分析，细菌性传染病已经在疫点传播，则在疫点开展抗菌素的应急投药工作，而在疫点周边地区或更大的范围内开展疫苗的应急接种工作。,五、应急措施的实施,（二）落实工作经费。不但要落实疫苗和药品的
15、采购和储运经费，还有落实工作人员劳务报酬。 （三）保障疫苗/药品供应。要做好疫苗和药品的采购、供应工作。省疾病预防控制中心要尽早与疫苗生产企业联系，以免疫苗短缺。 （四）组织有关人员。从灾区和非灾区抽调思想觉悟高、身体状况好、业务能力和责任心强的防疫、医疗人员组成应急队伍，进行业务培训，提高他们的技术水平。,五、应急措施的实施,（五）准备车辆器材。要准备运送人员、疫苗和药品的车辆，还有准备75酒精、消毒棉签、体温表、听诊器、血压计及1肾上腺素等。 （六）开展宣传动员。要充分利用当地的电视、广播、报纸等宣传媒介和黑板报、宣传单等，开展传染病防治和预防接种等常识的宣传，宣传内容应包括接种疫苗所预防
16、的传染病、应急接种的对象、地点、时间，还有接种注意事项和禁忌症等。 （七）选择接种场所。一般选择在灾民居住地，以方便灾民的接种。选择的房屋要清洁、宽敞、明亮和通风。,（八）规范接种疫苗。详见工作流程图,五、应急措施的实施,（九）实行安全注射。预防接种使用玻璃注射器的，一定要严格实行“一人一针一管一用一灭菌”制度。玻璃接种器材的消毒要采用高压蒸汽灭菌法，尽少使用煮沸消毒法。使用的一次性塑料注射器，必须是合格的产品，要严格执行使用后的回收销毁制度，严禁再次使用。,五、应急措施的实施,（十）分析接种效果 1、快速评估接种率：在灾区，随机抽取30名接种对象，如接种率低于85，考虑开展查漏补种工作。 2、在灾后，对传染病发病率进行分析，评价应急措施的效果。,六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系,（一）三种制剂的使用特点。见表3 （二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合使用,表3 疫苗、抗菌素和免疫球蛋白三种制剂使用特点,六、使用疫苗、抗菌素和免疫球蛋白时三者之间的关系,（二）疫苗与抗菌素、免疫球蛋白的联合使用 1、活疫苗一般不可与抗生素同时使用，在抗生素的药效消失后再使用活疫
