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1、,临床检验危急值及临床应用,标本采集的质量控制,一、危急值的定义 二、急诊检验项目危急值的界定 三、检验科危急值报告方式 四、急诊检验项目危急值的意义 五、标本采集的质量控制,内 容,一、危急值的定义,“危急值”是指当患者出现这种检验结果时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速采取有效的治疗措施，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,自卫生部医院管理评价指南2008年版下发以来，许多医院建立了临床实验室危急值报告制度。该指南要求二级以上医院必须提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。 危急值的界定：国家没有统一的标准，
2、制定危急值报告项目及范围需结合本院实际,并充分与临床沟通，确定出自己实用的危急值报告项目及范围。,二、急诊检验项目危急值的界定,检验程序 检验 审核发现危急值 立即复查 再次审核 及时发出报告 告知程序 立即电话通知临床 网络智能化平台,三、检验科危急值报告方式,医院网络智能化平台结构图,检验工作站,检验工作站,检验工作站,检验工作站,医生护士站,医生护士站,医生护士站,医生护士站,LIS 中 间 服 务 器,HIS 系 统,LIS 数 据 库,网络智能化平台界面1.1,网络智能化平台界面1.2,网络智能化平台界面1.3,网络智能化平台界面2.1,网络智能化平台2.2,我院定急诊检验危急值报告
3、范围 项目 参考值 单位 低值 高值 成人GLU 3.89-6.11 mmol/L 2.8 27.8 新生儿GLU mmol/L 1.7 11.1 K 3.5-5.5 mmol/L 2.5 6.0 CO2CP 20-29 mmol/L 10 40 尿AMY 0-900 U/L 2000 血AMY 0-200 U/L 1000 APTT 22-43 Sec(秒) 70 PT 11-14 Sec(秒) 35 FIB 2-4 g/L 1 D二聚体 阴性 阳性 3P试验 阴性 阳性 WBC外科 4.0-10.0 109/L 1.0 HGB外科 100-150 g/L 50 HGBg/L内科 g/L 3
4、0 HGB新生儿 g/L 100 PLT 109/L 20,四、急诊检验项目危急值的意义,五、标本采集的质量控制,概述 血液标本 体液标本 粪便标本,概 述,临床检验标本采集和处理相关问题已被中华人民共和国卫生部卫生技术标准化委员会列为国家和行业的标准化文件。,医疗机构临床实验室管理办法 质量管理要求 安全管理要求,一、质量管理要求,为了保证临床检验质量，要求对临床检验的全过程进行规范化的质控管理，包括实验前中、后三个阶段，其中以实验前的质量管理尤为重要。,检验过程三阶段,：医生诊断，开检验申请单（填写病人信息），病人准 备（生理特征、状态），标本采集，标本运送 ：检验科收到标本后，标本处理，
5、标本测定 ：结果审核，报告发出，对检验结果的正确评价,据有关文献报道,已证实在实验误差中有6070%的来自实验前，且实验前误差即使使用再好的仪器试剂质控品，操作者为具有丰富经验的检验人员，也是无法彻底避免的。,Clinical Chemistry 1997, 43 (8) :13481351,收集3个月：对内科、外科、ICU 40490 项目分析，其中189项（0.47%）发生错误： 分析前：68.2% 分析中：13.3% 分析后：18.5% 74%未对病人造成不良影响 19.6%造成对病人做进一步检查 6.4%造成对病人的治疗方案修改,Clin Chem Lab Med. 2006;44(6
6、):750-759,讨论结论：分析前的质量控制是实验室质量管理中的一个最薄弱的环节，从“医学检验”的要求，不能只考虑保证分析阶段的质量，还必须重视和参与分析前阶段的质量保证。,出现分析前质量误差的特点,影响因素非检验人员完全可控性。需要医师、护士，甚至患者的参与和配合 影响因素的复杂性 质量缺陷的隐蔽性 责任的难确定性,要取得准确、可靠的检验结果，医护人员、检验人员必须熟悉从生物学、采血方式到血样运输、贮存等多种非疾病因素对检验结果的影响。 高质量标本是保证检验质量的前提！,送检标本的质量究竟影响什么？,准确性 有效性 检验结果是临床医生对患者的诊断、治疗主要依据之一，这一信息的参考价值？即为
7、有效性 。,举例：,- 如溶血标本的血钾测定，即使用最好的方法、技术最熟练的人员去检测，其测定值一定是增高的。 对该标本来说，此结果是准确无误的。 对患者来说，此结果并不反映患者当前病情 变化。,送检标本的质量是保证检验质量的核心！ 是决定检测结果“真实、准确”的前提！,二、血液标本环节的控制,采血前的准备,护理人员的准备 患者的准备 患者的状态,护理人员的准备,护理人员在采血前应做好“三查七对”，认真核 查患者姓名、性别、年龄、申请项目等情况。 根据申请项目合理安排采血顺序及正确选择管 子。 采血顺序为：,血常规,凝血功能,急诊生化,肝功+其他 免疫,血沉,患者的准备,检验结果可受到生理、情
8、绪、运动、药物、饮食、体位等因素的影响。因此，护理人员要熟知各种影响因素，在采血前主动与患者沟通好，尽力争取病人的配合 。,告知患者准备？,患者状态,1.不可变的生物因素： 年龄、性别、种族等 2.可变的生物因素： 生理节律变化 情绪、运动、饮食、药物 3.其他 如采取标本时：体位、止血带及攥拳等,引响最大！,包头医学院学报2011 年第27 卷第3 期 有28 项生化指标坐位均值都大于卧位。,血钾0.8mmol/L,饮 食,食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；食高蛋白食物，可引起血中BUN 及UA的增高；食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。 一顿标准餐后，可使血中TG增高50%、GLU增
9、高15% 餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性。,饮 料 及 吸 烟,饮茶、咖啡 可使AMY、AST、ALT、ALP、Glu等升高 饮酒 可使Glu降低，乳酸、UA ；慢性饮酒使血中ALT、AST、ALP、BIL、TG、GGT ，LDL-Ch 吸烟 尼古丁可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、血球压积、癌胚抗原;使免疫球蛋白,药 物 的 影 响,（1）药理作用 （2）对测定方法产生影响,几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响,几种常用镇静剂对部分检验项目检测结果的影响,女性激素 雌激素引起HDL-Ch 、甲状腺结合球蛋白、某些凝血因子 黄体酮引起HDL-Ch
10、，使LDL-Ch 阿斯匹林类药物、避孕药、肝素及口服抗凝剂等均可引起PT时间延长,药物对测定方法产生的影响,参与化学反应的影响,氧化还原反应 如维生素C对部分检验结果的影响： 增高：Cr、UA 、Bil、ALT、AST、尿Cr 降低：Ch、TG、LDH 、 Glu 显色反应的异常：如服用磺胺类及氨基水杨酸类药物，可影响尿胆红素与尿胆原测定。,采血原则,采取具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 抗凝剂的正确应用 防溶血、防污染 防止过失性的采样,最佳采样时间的选择,1.最具“代表性”的时间 晨起空腹或者禁食12h 尽可能减少昼夜节律带来的影响。 病人处于平静状态，减少由于运动带来的影响。 减少饮
11、食的影响。 抽血部位正确选择，输液对侧或远端。 2.检出阳性率最高的时间。 3.对诊断最有价值的时间。,避免溶血,只有当血红蛋白0.3g/L时才能被肉眼看见 而肉眼不可见的溶血称非显性溶血。,血从注射器中推到试管中，血细胞受外力溶血。 采血时定位或进针不准，针尖在静脉中探来探去，造成血肿和血样溶血。 混匀含抗凝剂的试管时用力过猛，或运输时振动过大。,使用抗凝剂采样管时采血量不足导致渗透压改变或采血量过多，血液部分凝固等均会发生溶血。 采血时空气进入，产生泡沫，发生溶血。 挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血。 不正确的存放。,送检标本应注意,已发生溶血的标本不能送检。 为了避免溶血，应规范采血步骤、
12、运输和贮存方法。 不能及时送检的血标本放室温（15 25）。,注意唯一性标志,标本容器的标签上至少应注明下列内容: 送检科别 患者姓名、姓别、年龄及病历号或住院号 送检标本名称 检查项目种类 条码号 采集标本的时间,三、体液标本环节的控制,尿液标本 胸腹水、脑脊液标,尿液标本,尿液标本的种类及采集量 首次晨尿：清晨排出的第一次尿液，适于尿沉渣检查，特别是对细菌、亚硝酸盐、蛋白、 管型等的检查。 随机尿：随机留取任何一个时间的尿液标本。 时段尿：适用于定量分析。 采集量：510ml。,告知患者准备？用无菌管留取,收集的注意事项,1.最好留取中断尿应避免女病人阴道分泌物污染 2.记录好标本留取时间
13、，尽快交送实验室分析 3.留取标本后应要求在2小时内进行分析,3.如果无法达到规定要求时间，则应将标本贮存在48冰箱内，但保存时间不得超过6小时，因为随着时间的延长，尿中有形成分将会有不同程度的破坏。,尿中红细胞、白细胞、管型 在不同温度及不同间隔时间下的结果变化,四、粪便标本环节的控制,粪便标本的留取方法 采集的注意事项,粪便标本留取方法,用竹签采集新鲜的自然排出的粪便置于容器中，或采用肛试子（需注明）。 采集量：35g（蚕豆大小）。 送检时间：2h内。,粪便标本采集的注意事项,应选取含脓、血、粘液等异常成分进行检查。 需做隐血试验时，应嘱病人检查前3天禁食肉 类、含动物血的食物。,这不仅是
14、试管,而是生命！,谢谢！,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。20.9.120.9.1Tuesday, September 1, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。19:36:0519:36:0519:369/1/2020 7:36:05 PM 3、越是没有本领的就越加自命不凡。20.9.119:36:0519:36Sep-201-Sep-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:36:0519:36:0519:36Tuesday, September 1, 2020 5、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。20.9.120.9.119:36:0519:
15、36:05September 1, 2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2020年9月1日星期二下午7时36分5秒19:36:0520.9.1 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2020年9月下午7时36分20.9.119:36September 1, 2020 8、业余生活要有意义，不要越轨。2020年9月1日星期二7时36分5秒19:36:051 September 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午7时36分5秒下午7时36分19:36:0520.9.1 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。9/1/2020 7:36:05 PM19:36:052020/9/1 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。9/1/2020 7:36 PM9/1/2020 7:36 PM20.9.120.9.1 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。1-Sep-201 September 202020.9.1 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。Tuesday, September 1, 20201-Sep-2020.9.1 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了。20.9.119:36:051 September 202019:36,谢谢大家,
