临床用血麻醉部分解读课件

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1、我国围术期输血概况,输血存在很大风险HBV，HIV，HCV 我国不必要输血达50 我国每年临床用血量约1 000吨，而且正以每年10 的速度递增，不必要或不适当的输血在临床上约占35 40(2003年) 我国每年用血量约800吨，其中外科用血量约600吨，23的库血是在手术室内输入 新世纪的血液保护技术与展望实用医学，2003，3 麻醉医师应当站在临床输血的第一线现代医院，2004，8,血源紧张；用血安全；规范用血；节约用血；血液保护等临床用血越来越受到各级领导、医疗卫生机构、医务人员的密切关注和高度重视； 形势严峻，不断告急！,2009年11月29日至12月5日，省卫生厅组织专家对全省其中的

2、33家三级医院进行医疗质量持续改进计划活动检查，这是卫生部“医疗质量万里行”活动的继续，检查组分三大组，检查内容分九大部分，其中一大部分是临床用血。 临床用血关系最大的是输血科、麻醉科及其他所有用血部门。 检查组按照浙江省医疗机构临床用血管理考核内容进行检查。 即将进行的等级医院评审、麻醉质控检查都将列入其中。,临床用血-麻醉部分解读,重点是规范用血和血液保护,一、设立临床输血管理委员会（小组）,医疗机构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科（血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实施细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血

3、工作，对检查发现的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。 未设立临床输血管理委员会将一票否决。,二、输血规范和科学合理输血,1、完整填写临床输血申请单，由主治及以上 （管）医师核准签字，连同受血者血样于预定输 血日前送交输血科（血库）备血。 (1)标准血液名称： 如：红细胞为何种红细胞(悬浮红细胞、浓缩 红细胞、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻 红细胞 等) 麻醉记录单也必需正确完整记录 (2)主治医师审核双签名,2一次用血、备血量超过20

4、00毫升时需经 输血科（血库）医师会诊同意报医务科 批准后才可用血(会诊医师签名)。 急诊用血 事后2个工作日内按照以上要 求补办手续。,3决定输血治疗前，医患双方共同签署 输血治疗同意书(双签名)，患者或授 权人应写明“我已经了解输血的风险性及 并发症，同意接受输血治疗”并签名。存 入病历。,4患者输血前（检验科或输血科）必须进 行乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒抗体、 艾滋病抗体检测。结果入病历保存。,5根据部颁临床输血技术规范，掌握各类成分输血指征，科学合理用血，不得浪费和滥用血液。 卫生部输血指南（2000年） Hb 100g/L 不必输血 Hb 100g/L 如要输血，则应注明病情，说明原

5、因 (目前普遍现象：红细胞、血浆输注指征掌握不够严格),等容血液稀释时全身氧供需平衡 （ASA-I、II级）,Hb(g%) 14 6 610 10 SaO2(%) 100 100 100 100 100 CO(L/min) 5 5 7.5 5 6 DaO2 973 417 625 695 973 VO2(ml) 250 250 250 250 250 SvO2(%) 75 40 60 64 75,DaO2 (动脉供氧量) CO(心排量)SvO2(静脉血氧饱和度) VO2 (需氧量),等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯呼吸功能衰竭）,SaO2(%) 90 90 80 70 Hb(g%) 6 7

6、8.7 11 CO(L/min) 7.5 7 6.5 6 DaO2 563 681 628 642 VO2(ml) 250 250 250 250 SvO2(%) 56 60 60 60,等容血液稀释时全身氧供需平衡（单纯心功能不全）,CO(L/min) 5.0 4.5 4.0 3.5 SaO2(%)100 100 100 100 Hb(g%) 9 10 11.5 13 DaO2626 626 639 632 VO2(ml) 250 250 250 250 SvO2(%) 60 60 60 60,重症病人不能按 Hb 100g/L 不输血 Hb 70g/L 输入浓缩红细胞等容血液稀释时全身氧供

7、需平衡 （呼吸衰竭心功能不全）,2.5 36 3.0 25 3.5 18 CO4.0 14 4.5 11 5.0 9 Hb 100 90 80 70 60 50 SaO2（）,6.每次输血前都必需做： Hb Hct PT或APTT 如输血小板，则需做血小板计数 如在术中输则记录在麻醉记录单上,7.临床血液成份使用率：二级医院90%， 三级医院95% 。 计算公式（各种 血液成分/各种血液成分全血）100 红细胞使用率：二级医院85%，三 级医院90% 计算公式（各种红细胞 成分/各种红细胞成分全血）100,8应积极采用自身输血。开展Rh阴性和其他稀有血型患者的自身输血。 三级医院应开展: 1.

8、贮存式自身输血； 2.术中急性等容性血液稀释； 3.回收式自身输血技术； 二级以上医院应开展术前贮存式自身输血。,9.血液标本抽取时间要有记录； 10.每次输血时必需记录三个时间： 输血起始时间； 输血15分钟时间(注明有无输血不良反应)； 输血结束时间(注明有无输血不良反应)；,11.输血核对双签名(医护人员)； 12.非医护人员不能取血； 13.血袋返回输血科要双签名； 14.如有输血反应，应填写 输血反应回报单,以检查 促落实！ 促规范！ 促进步！ 促发展！,附：,浙江省医疗机构临床用血管理 考核实施细则,浙江省医疗机构临床用血管理考核实施细则,一、机构设置和管理制度(46分) 1医疗机

9、构设立临床输血管理委员会（小组），成员由分管院长、医务科、输血科 （血库）、临床科室主任及专家组成。挂靠医务科，医院制定临床输血管理规范实 施 细则，负责临床用血的规范管理和技术指导，协调处理临床输血工作，对检查发现 的问题进行整改，每年至少开展临床合理、科学用血的教育和培训1次，使医护人员临 床合理用血知晓率达95%以上，确保新进人员培训率100%，由医务科备案。临床输血 管理委员会每年至少召开医院输血管理会议2次。 标准分： 10分 检查方式 ： 1.查批准设置文件和委员会人员组成。 2.查规范文件文号和下发日期。查临床用血管理规范实施细则制定情况。 3.查输血管理会议记录 4.查人员培训

10、计划及培训记录，对管理人员、输血科（血库）、医护人员现场考核。 评分标准： 1.未设立临床输血管理委员会将一票否决。 2.未制定临床输血管理规范实施细则扣4分。 3.规范制定不全,缺一项扣1分。 4无会议记录扣2分，缺一次扣1分。 5抽样考试, 合格率低于90%扣2分。并督促培 训。,2三级综合性医院或年红细胞输注量5000U以上医院应 设置独立输血科。年红细胞输注量5000U以下设置血 库,工作人员要求相对固定。 标准分： 2分 检查方式：查批准文件、血站年供血量记录和排班记 录。 评分标准：用血量达到,未建输血科将一票否决，并限 期整改。（省厅相关文件要体现输血科机 构设置）,3医院临床用

11、血全部来自卫生行政部门指定采供血机构采集的血 液，医院必须与采供血机构签订供血协议，除自体输血外，未经 省卫生厅批准，一律不许自行采集血液,禁止使用原料血浆和直接 使用脐带血。医院间不准自行调拨用血。 标准分：2分 检查方式：查供血协议，抽查库存和已发出血液与供血清单是否 一致，追溯血液来源。 评分标准：未签定供血协议或违反规定使用血液将一票否决。 4二级以上医院按周、月、年度向供血机构报用血计划，其它医疗 机构按年度上报用血计划。与实际用量基本相符。 标准分： 2分 检查方式：查阅用血计划报表迟报、漏报扣1分，未报计划不得分。 5医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况按照部颁规定 进行考核

12、，做好年度用血统计和分析，并纳入病历质量考核。 标准分： 2分 检查方式：查考 核方法及考核记录。 评分标准：考核记录不全扣1分；未进行考核不得分。,6输血科主任应具有中级以上职称，技术人员应具有医学相关专业初 级以上职称。 标准分： 2分： 检查方式：查人员资质原件或复印件 评分标准：职称、学历不达标，专业不符的，每一人 扣0.5分。 7人员配置：输血科年红细胞输注量达10000U，不少于10人以上；每 增加5000U，应增加人员1-2人；年红细胞输注量5000U，配7-9人。 血库年红细胞输注量3500U5000U，配3-6人；年红细胞输注量 3500U以下，配2-4人。 标准分： 2分

13、检查方式： 现场查看 评分标准：未达到要求扣2分。,8业务用房面积：应满足工作任务和功能需要，年红细胞输注量 15000U以上应不少于250M2，每增加5000U增加30-50 M2； 1000015000U应有200-250 M2；500010000U应有150-200 M2。35005000U应有100-150 M2；3500U以下应有75- 100M2；2500U以下应有50-75 M2。 标准分： 4分 检查方式： 现场查看 评分标准：面积未达到要求扣2分。 9输血科（血库）建筑设施应满足工作需要，布局流向合理，设置 清洁区、半污染区、污染区，标示清晰。功能区域设置应至少包 括：收血标

14、本区、实验操作区、污物处理消毒区、收发血区、储 血冰箱区，更衣区、值班区、资料存放区。 标准分： 4分 检查方式： 现场查看 评分标准：区域功能缺项、划分不清,每缺一项扣0.5分。,10输血科至少配置血库冰箱42、低温冰箱-30、水浴箱、血浆融 化箱、离 心机、显微镜、计算机、高频热合机、血小板保存箱、冷链提 血箱、清洁消毒设施。血库基本配置血库冰箱42、低温冰箱- 30、水浴箱、血浆融化箱、离心机、 显微镜、计算机、高频热合机、 冷链提血箱、清洁消毒设施。 标准分： 4分 检查方式： 现场查看 评分标准：仪器设备不全，每缺一项扣0.5分。不能正常使用每台扣0.5 分 11输血科（血库）采用全

15、省统一的输血管理软件，并与医院计算机网络连 接，加入 全省数字卫生血液管理网络。 标准分： 4分 检查方式： 现场查看 评分标准：未加入计算机网络管理不得分。,12输血科(血库) 工作制度至少包括： 1、各级各类工作人员岗位职责 2、输血不良反应登记和报告制度 3、样品登记、各种记录管理和保存制度 4、血液储存、运输、发放制度 5、实验室生物安全防护，职业暴露应急制度 6、差错登记、报告和处理制度 7、污物处理制度 8、血液报废制度 9、仪器、设备使用、管理、保养制度 10、检验报告结果保密制度 检查方式：查阅规章制度的建立和执行情况 评分标准：每缺一项扣0.5分。 13输血科(血库)建立完整的实验和仪器标准操作规程（SOP）至少包括： 1、血液入库、贮存、发放规程 2、血样采集和送检规程 3、临床输血检测操作规程 4、仪器使用操作规程 5、输血不良反应处理操作规程。6、应急 预案