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1、1,糖尿病视网膜病变,* 指导老师：*,2,01,病史,PART ONE,3,病史,患者，男，75,主诉：双眼视物不清半年余,现病史： 患者半年余前无明显诱因下出现双眼视物逐渐模糊，无视物变形，无眼红眼痛，无恶心呕吐等其他不适，遂于当地医院就诊，诊断为“双眼糖尿病视网膜病变”，予行“左眼视网膜光凝术”1次，患者术后恢复可。半年来患者右眼视物模糊逐渐加重，影响日常生活，遂至我院就诊，诊断为“右眼玻璃体积血”，建议手术治疗。患者为行右眼手术治疗入院。 自病来，神清，精神可，胃纳及睡眠可，二便无殊，体重无明显增减。 患者有糖尿病史18年余，目前“皮下注射甘舒霖50R 早晚各16U，口服二甲双胍1#
2、qd”治疗，血糖控制不佳。,4,病史,个人史、婚育史、家族史无殊,既往史： 患者过去体质一般。有糖尿病史及长期用药史详见现病史，半年前有左眼视网膜光凝术史及“脑出血”病史，10年前行右眼胬肉切除术。无高血压史、心脏病史、肾病史；无肺结核、病毒性肝炎及其他传染病史；否认食物药物过敏史；无外伤史；无输血史；无中毒史；无可能成瘾药物。疫苗接种史不详。,5,专科检查,右眼： 结膜充血，鼻侧角膜浑浊，中央角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔药物散大，晶体混浊，玻璃体积血，眼底模糊 左眼： 结膜无充血，角膜透明，前房清，深浅可，瞳孔圆约3mm，对光反应存，晶体混浊，眼底隐约见视盘界清，网膜前见血管增值膜，散在光
3、凝斑。,6,专科检查,7,特殊检查,2017-3-8本院眼部B超： 双眼晶体回声增强，玻璃体内可见点状、絮状回声，并可见一细光带与网膜分离，后运动（+），后级部与网膜有牵拉,结论：双眼白内障，玻璃体积血、机化伴后脱离，局限性网膜牵拉。,8,特殊检查,角膜内皮细胞计数：OD 2277/mm2 OS 2077/mm2,眼底照相,9,光学相干断层扫描：OS,视网膜各层次显示欠清，层间可见点、片状高反射信号病灶，内界膜层面粗糙,右眼OCT：无信号,10,02,诊断,PART TWO,11,病例特点,12,鉴别诊断,13,鉴别诊断,逐渐下降 无眼痛,14,初步诊断,1.糖尿病视网膜病变（右眼 期，左眼凝
4、光术后） 2.混合性白内障（双眼） 3.2型糖尿病 4.脑出血后遗症,15,03,糖尿病视网膜病变,PART THREE,16,发病机制,高血糖,微血管细胞损害,血流紊乱 渗透性增加,微血管扩张,微动脉瘤,渗漏,高血糖诱发一系列相关的功能和生化代谢异常,17,发病机制,高血糖,血小板活性增高,红细胞变形 能力下降,白细胞变性 能力下降,微血管闭塞,无灌注区形成,视网膜 缺血缺氧,新生血管,牵拉性 视网膜脱离,出血,18,临床表现,早期：多无自觉症状 后期：视力逐渐减退至致盲,眼底表现,微血管瘤 出血斑 渗出 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 新生血管 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离,19,临
5、床分期（1984年）,20,非增值期,21,增值期,22,黄斑水肿分类&分级,23,04,治疗,PART FOUR,24,治疗流程,25,治疗经过,完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染,术前,局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术,手术,26,视网膜光凝术,视网膜、脉络膜血管瘤：直接凝固瘤体，以出现灰白或黄白色凝固斑为佳，病变范围大者应分次治疗，间隔期以1-3周为宜。 对有新生血管、灰白缺氧、无灌区或荧光渗漏的视网膜区作象限性散在光凝固。 对伸展到玻璃体内的增殖血管，凝固血管根部，并作全网膜光凝固。,眼底激光治疗糖尿
6、病性视网膜病变，直接封闭渗漏的异常血管，如微血管瘤，是由于激光造成血管内栓塞或者热引起血管壁收缩。,27,治疗经过,完善各项术前准备、排除手术禁忌；予胰岛素针控制血糖，左氧氟沙星抗感染,术前,局麻下行右眼微切口玻璃体切割+超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入+视网膜光凝+冷凝术,手术,糖皮质激素、普拉洛芬滴眼液抗炎，头孢西丁抗感染，卡络磺钠氯化钠针预防术后出血，玻璃酸钠治疗角、结膜上皮损伤，卡替洛尔、溴莫尼定、醋甲唑胺降眼压等,术后,28,房水回流,29,高压原因,患者自身因素 糖网患者本身就为青光眼高危患者 房水回流受阻 瞳孔阻滞、房角关闭 小梁网阻塞 眼内容物增加 玻璃体腔填充物过量 房水生成增加 其他,30,
