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1、1,逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的操作技巧,沧州市中心医院 徐泽升,2,内容简介,逆向导丝技术的病例选择 侧枝途径选择 指引导管选择 逆向导丝如何通过侧枝 逆向导丝如何通过闭塞病变 球囊如何扩张CTO病变 并发症,3,适应症选择,没有残端 闭塞处发出分支 侧枝循环良好 前向技术开通失败病例,4,适应症没有残端,前降支开口闭塞，见不到残端,5,适应症闭塞处发分支,右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室支,6,适应症侧枝循环良好,心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大,7,适应症前向技术失败,前向导丝技术造成闭塞近端及分支夹层,8,侧枝路径选择,间隔支途径 心外膜途径,9,间隔支途径（一）,LAD到
2、RCA间隔支侧枝,10,间隔支侧枝（二）,RCA到LAD的间隔支侧枝,11,心外膜侧枝（一）,RCA到LAD心外膜侧枝路径,12,心外膜侧枝（二）,RCA到LAD心尖部部心外膜侧枝,13,指引导管选择,前向指引导管（6F or 7F） 逆向指引导管（7F or 8F） 短的指引导管（85 or 90cm） 长的指引导管（100cm）,14,如何缩短指引导管,15,数字、数学,指引导管长度 导丝长度 球囊长度 冠脉长度,16,侧枝循环显影,非选择显影 超选择显影,17,非选择性,非选择性间隔支造影,18,超选择性（tip injection）,选择性间隔支造影,19,冠脉导丝选择,不同阶段，不同
3、类型 不同部位，不同塑形,20,导丝选择,导丝进入间隔支 导丝通过侧枝 导丝通过CTO病变,21,导丝进入间隔支,Runthrough NS(Terumo) Hi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) Rinato wire(Asahi),22,导丝通过间隔支,Fielder-FC(Asahi) Whisper(Abbott Vascular) Sion or Sion blue（Asahi）,23,导丝通过CTO病变,Miracle 6g or 12g (Asahi), Conguest pro 9g or 12g(Asahi)。,2
4、4,导丝塑形,通常工作导丝形态 CTO导丝形态； CART或反向CART导丝形态； 爪扣技术导丝形态,25,球囊如何扩张CTO病变,逆向球囊扩张 正向球囊扩张,26,CART & reverse CART技术,27,28,影像学技术支持,冠脉CTA IVUS,29,CAG & MSCT,30,CAG & MSCT,31,IVUS的应用,（还没来得及制作）,32,33,True lumen,34,False lumen,35,True lumen,36,Stent in true lumen,37,Stent in false lumen,38,Stent in true lumen,39,并发症预防,开通成功，付费治病 开通不成功，付费没治病 出现并发症，付费添病,40,供血血管夹层,41,指引导管内血栓形成,没有ACT检测,42,间隔支出血,43,锚定技术造成右室支穿孔,44,右冠脉螺旋状夹层,45,左冠窦夹层,46,小结,逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。,47,会议信息,48,
