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1、1,LINK膝关节产品技术汇报,LINK公司市场技术部王忠洋,2,膝关节产品,单髁,固定平台,旋转平台,旋转铰链膝,3,膝关节产品,解剖型胫骨和股骨，有利于假体安装时对线,髌骨滑槽加长加宽，获得良好髌骨轨迹,股骨前翼加长，避开前髁薄弱处,胫骨背侧中柱和侧翼设计，保证轴向和旋转稳定性，可接延长杆,最少量的髁间截骨,垫片、基座界面采用锁定机制，减少磨损,4,胫骨假体设计 特点,5,6,活动半月板减少磨损,活动半月板，减少磨损,活动半月板保持关节自动对位，增加股骨髁与半月板的接触面积，降低磨损。 活动时接触面积达到1000mm，压力低于5MPa，在聚乙烯的安全磨损范围内,7,Sled单髁,股骨部分曲
2、度非常平滑，与股骨髁的解剖形态十分贴近,股骨假体和胫骨假体的骨接触面上有1.3mm的球形结构，有利于骨水泥的固定,胫骨假体与股骨假体的接触面为平坦设计，减少对膝关节活动的限制，增加关节活动度,内外侧皆可置换，胫骨假体与骨的接触面侧方有金属侧块设计，可以增加假体稳定性，显著降低术后松动,简易操作，效果良好,材质为钴铬钼合金以及超高分子聚乙烯，符合金属和聚乙烯搭配的“金标准”设计,8,RK,良好的内在稳定性,假体自带6外翻,股骨假体和胫骨假体借助长杆固定在髓腔，有利于应力分散,设计屈曲角度达165度，并有3度过伸,中置器确保中置,简易操作，效果良好,具有旋转活动度,9,RK,10,Instabil
3、ity,Klinik fr Orthopdie und Rheumatologie,Step by step implant selection 根据患者情况逐步选择适合的假体,11,单间室病变 无对侧间室病变及 髌股关节病变,Klinik fr Orthopdie und Rheumatologie,选择单髁,12,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,LINK Gemini MKII 板式器械手术操作 北京威联德骨科技术有限公司,13,弯骨刀,胫骨试模,股骨试模限深环,T型杆,外旋定位器,长力线杆,外旋定位器探针,四合一截骨板定位钉,滑锤拔出杆,四合一截骨板取拔器,股骨取拔器,股骨击打器,1
4、4,5.5mm钻头,环钻,胫骨定位杆,抱踝器连接杆,2.5改锥,2.0改锥,抱踝器,滑锤手柄,胫骨截骨定位探针,胫骨截骨板,力线杆,内六角改锥,3.5mm改锥,T型连接器,拔钉钳,滑锤,厚度试模钳,松质骨打压器,限深环,15,胫骨托试模取拔器,松质骨打压器,胫骨击打器,半月板击打器2A-5,半月板击打器1-2,厚度试模,半月板试模,胫骨托试模,16,伸直间隙测量器,屈曲间隙测量器,8MM钻头,尖锥,飞标,撑开器,骨锉,打麻器,17,股骨试模,股骨远端截骨板,四合一截骨板,股骨测量器,外翻定位器,18,髁间截骨器,髁间磨钻,股骨试模髁间环,PS胫骨击打器,PS钉盒,一字劈,PS半月板,19,协助
5、医生抬腿消毒完后，尽早洗手上台，把我们的器械摆好，如上图所示（上图为 在公司摆的示意图），可以根据个人的习惯摆，要求术中做到组装器械快而准，不 能犹豫。上图摆的器械从右到左，反映出膝关节手术的按顺序操作步骤，最常用的 器械放在右下角，最少用的放在左上角。,术前摆台,20,第一部分 体位和显露,21,一、体位,22,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 医生手术步骤：轻度屈曲 膝关节，通过髌骨前方做 直切口，止于胫骨结节 北京威联德骨科技术有限公司,23,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 经髌旁入路，切开内侧支 持带、关节囊和滑膜 将髌骨翻
6、向一侧，显露髌 股关节，切除增生的滑膜 和部分髌下脂肪垫 对大量增生的滑膜，可行 次全切除或全切除 北京威联德骨科技术有限公司,准备两把拉钩，递给主刀，以便更好的显露膝关节,24,Gemini MKII手术操作,修整髌骨周缘增生的骨赘 电灼髌骨周缘，以防止术后膝前痛的发生 髌骨外翻困难时，要考虑到1、切口长度是否需要延长。2、内外侧胫骨平台前方进一步松解，切除胫骨平台外缘和髌腱、外侧关节囊之间的粘连。3、去除股骨外侧的骨赘。4、膝关节伸直状态下外翻髌骨。5、切开髌上囊的外侧。,25,Gemini MKII手术操作,松解胫骨边缘的关节囊和侧副韧带。切除半月板，注意切除后角。 松解胫骨边缘的关节囊
7、和侧副韧带时一定要松到内后方，有利于充分显露胫骨平台截骨；远端的松解范围，要根据病人的内翻情况 。,准备扣卡钳和尖刀，用于切除半月板和松解软组织,26,Gemini MKII手术操作,显露胫骨平台,拉钩的使用非常重要 去除胫骨平台骨赘，尤其是那些毗邻侧副韧带的，因为这些骨赘会影响软组织的平衡,准备两把弯的霍夫曼拉钩，用于显露膝关节,27,Gemini MKII手术操作,第二部分 胫骨截骨定位及截骨,28,29,把组装好的髓外定位装置递给主刀，同时递上锤子把定位杆打入胫骨平台，然后准备定位探针及飞标（又叫蟹爪）,定位探针,探针基座,定位杆,30,胫骨截骨导向器的近端的尖钉一般放在髓腔中央，也就是
8、对着胫骨平台前后径的中前1/3，一定不要离开前后径这条线（AP线），或者尽量沿AP线往后放，之后用锤子打入,31,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 去除股骨和胫骨的骨赘 暴露胫骨近段前方和内 侧 ，屈膝90度 安装胫骨截骨装置 闭合环抱器 近端导针位于胫骨平台 中前三分之一 确保力线 调整后倾 北京威联德骨科技术有限公司,32,安装截骨定位装置,33,安装定位探针，确定截骨厚度,用飞标确定截骨厚度,打入两颗长钉,34,35,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 连接探针 降低截骨板块，使 探针的尖端与关节面 的最高和软骨保存完 好的点接触
9、 标准截骨厚度为12mm，可增 加2或4mm截骨量 北京威联德骨科技术有限公司,36,滑锤，组装前,滑锤，组装后,用滑锤移除定位装置,37,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,内侧半截骨优势： 切口小、操作灵活 不受髌骨/髌韧带阻挡,38,再次确定截骨厚度,打入斜钉,准备电锯，截骨,准备宽骨刀和扣卡钳,39,拔钉钳拔出斜钉，移除截骨板,40,放胫骨试模时候 注意区分左右侧,胫骨试模，分左右侧，正面是左侧，反过来是右侧,力线杆，用胫骨试模时带上,测量胫骨大小,41,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作,第三部分 股骨远端截骨,42,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,G
10、EMINI MK手术操作 截骨完成后，移去第三 颗倾斜的固定钉和截骨 板块，留下前方的两颗 固定钉在原位 用胫骨模版测量胫骨的 大小。 要确保对皮质骨的最大 覆盖但不能超出边缘 北京威联德骨科技术有限公司,43,内外侧髁的侧面分别有两处高出部分，称为股骨内上髁、外上髁。股骨内外上髁之间的连线称为Insall线，手术中进行股骨髁截骨时Insall线是一个重要的标志线，尤其是当股骨髁发生畸形时，平行Install线进行截骨可以保证假体的正确位置。与Install线相垂直的髌骨滑槽中线（在解剖轴和重力轴之间）Whitesite线也是一条重要的截骨标志线，并且手术中容易被确认。,44,45,尖锥开口,
11、46,47,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 开口 确定进入点 后，用开口器 开口并用8mm 钻头扩髓 北京威联德骨科技术有限公司,48,49,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 安装股骨大小测量 器。探针尖端位于 股骨外侧皮质最高 点 检查测量器是否与 股骨的后髁接触， 读取测量结果 当读数在两个 型号之间时， 选择大号 北京威联德骨科技术有限公司,股骨试模比对股骨大小,50,股骨远端截骨定位，由股骨远端截骨板，T型连接器，外翻定位器和T型杆组成,T型杆,股骨远端截骨板,T型连接器,外翻定位器,外翻角度定位，有3到8度可供选择,角度定
12、位钉,远端截骨板，有大小型号,51,组装好的远端定位,传递器械的时候建议按下图传递，因为上图装置不是固定的，可以旋转，如果一起传递容易掉器械,52,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 一旦牢固固定之 后，移去所有与截 骨无关的组件，仅 留下截骨板块。屈 膝90度行远端截 骨，保护胫骨截骨 表面。截骨完成 后，移去截骨板 块，留下两个垂直 固定钉 北京威联德骨科技术有限公司,53,81度,6度,93度,93度,87度,90度,90度,54,55,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 根据测量结果选择远端 截骨导向器，选择合适 大小的外翻角组件
13、，组 合两部分组件，安装在 导向杆上 用两个固定针通过有0标 示的垂直固定孔固定， 如果不影响手术操作， 可以通过两个斜钉孔增 强固定 可以增加2或3mm截骨量 北京威联德骨科技术有限公司,56,57,58,59,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 插入相应厚度 的伸直间隙测 量器 检测稳定性、 伸直状况和下 肢立线 如果没有必要 增加远端截骨 量，就可以去 掉固定钉 北京威联德骨科技术有限公司,60,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作,第四部分 四合一截骨,61,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作, 选择外旋
14、定位系 统，锁定钉 插入位于中间区域 的与所选假体型号 大小相对应的孔 中。,固定孔, 侧方的孔用于确定 外旋，在相应侧所 选的外旋度数的小 孔中也插入一个锁 定钉 确定好外旋后，在 两侧的边缘孔中钉 入两枚固定钉,选择大小,确定 外旋 度数 北京威联德骨科技术有限公司,62,63,注意：当医生在做股骨远端截骨的时候，就应该开始组装外旋截骨定位器械了。等主刀医生测试完膝关节伸直间隙、拔除钉子后，即可把股骨外旋截骨定位器械递给主刀医生。并汇报相对于后髁连线外旋的度数（一般是3）。,64,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 移去整个系统，保 留两枚固定钉。安 装控制屈曲
15、间隙 的，板块于固定钉 上，固定钉通过中 间的两个带有“0” 标示的孔，膝关节 屈曲90度 北京威联德骨科技术有限公司,65,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 根据远端截骨完成后的伸直间隙所用间隙 测量器的最终厚度，选择相对应屈曲间隙 测量器的厚度 根据情况，通过上下调节板块，可以增加 或减少2mm屈曲间隙 北京威联德骨科技术有限公司,66,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 根据测量结果，选择相对 应的滑块，与四合一截骨 板组合，通过外旋定位时 留下的钉孔安放在股骨上 注意：1、1号模版的滑块为单 独配置，有标准、+/-1和 +/-2
16、三种选择 2、2号模版的滑块除 多出+/-1外，标准和+/-2滑 块与其他模版通用 北京威联德骨科技术有限公司,67,68,红圈中属于前髁截骨过多， 术中应注意避免此种情况 出现。可通过增加后髁截 骨解决。或者考虑使用大 一号假体。,69,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 先进行前髁截骨，然后 是后髁，最后是倾斜截 骨 截骨模版可以在滑块上 自由滑动，也可以锁定 用锉修整髌骨滑槽 北京威联德骨科技术有限公司,70,注意：锉髌骨滑槽时候， 应偏股骨外侧锉，以便 更加符合髌骨滑动轨迹。,71,72,73,提供全面解决方案,成为医生事业伙伴,GEMINI MK手术操作 股骨上钻孔 北京威联德骨科技术有限公司,74,截骨原理
