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1、1,如何正确采集血标本,急诊科 王芳,2,血标本采集定义,血标本采集：指为完成某项或多项临床化学检验项目而采集的一定量的血液，包括抗凝及非抗凝血液 目的： 协助明确诊断 推测病程进展 制定治疗措施 观察病情,3,血标本采集,临床不合格血标本占整个血液标本的9.4%；临床反馈不满意的检验结果，有80%的报告最终可溯源到标本质量不合格,容桂荣，张萍萍，等.血液标本采集与运送的质量控制现状【J】中华护理杂志，2008,43（7）:645-646,必须加强标本的 采集、运送等各 个环节的护理 质量控制,4,血标本不合格后果,5,静脉血标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检,6,静脉血
2、标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检,7,血标本采集发展史,17世纪60年代，德国极少数医生尝试静脉输液、静脉输血。 19世纪20年代，英国生理学家、妇产科医生布伦达尔，是采血和输液工具的发明者。 20世纪50年代，美国BD公司应红十字邀请生产了一次性采血包。 1956年，新西兰医生科林默多克发明了一次性的塑料注射器。 真空采血工具诞生。,8,静脉血标本采集流程,9,真空采血技术,又称负压采血法将有胶塞头盖的试管抽成不同的真空度，利用带安全装置的针头和软导管组成全封闭的负压采血系统，以实现定量采血，并且采血量由采血管负压大小来控制,10,真空采血技术,真空采血管在生产过程中
3、预置了一定量的负压，当采血针穿刺进入血管后，由于采血管内的负压作用，血液自动流入采血管内；真空采血器作为临床血液快速准确采集，具有安全、密闭，转运方便，头色不同，易于分辨等优点。,11,血液成分,12,凝血机制,内源、外源凝血的共同凝血途径。主要包括凝血酶生成和纤维蛋白形成两个阶段 因子a、在钙离子和磷脂膜的存在下组成凝血酶原复合物，即凝血活酶，将凝血酶原转变为凝血酶。,13,血清，指血液凝固后除去纤维蛋白原分离出的淡黄色透明液体。基本营养物质、激素、各种生长因子、结合蛋白、伸展因子等,血液成分,14,常用添加剂的种类和作用,EDTA-K2 枸橼酸钠 肝素 草酸盐 促凝剂 分离胶,15,EDT
4、A-K2（乙二胺四乙酸二钾）,凝血酶原,凝血酶,Ca2+,用途：临床上用于血常规、血型交叉配血、糖化血红蛋白等 抗凝剂用量和血液的比例，采血后须立即混合,凝血活酶,16,枸橼酸钠和草酸盐,枸橼酸钠与Ca2+结合，阻止凝血酶的形成，其抗凝能力相对较弱，临床上主要用的草酸盐是草酸钾 枸橼酸钠（1:4） 用于血沉试验,枸橼酸钠（1:9） 主要用于纤溶系统（凝血酶原时间，凝血酶时间，活化部分凝血酶时间，纤维蛋白原）的检测,17,肝素,机制：抑制抗凝血酶的活性 用途：可用于血浆生化等，但不适合血常规检查，会引起白细胞的聚集,18,促凝剂和分离胶,促凝剂 作用：促进激活凝血机制，加速血液凝固 用途：缩短血
5、清分离时间，特别适用于血生化检查 常用的促凝剂：凝血酶、蛇毒、硅石粉、硅素碳,分离胶 作用：高黏度凝胶在血清和血块间形成隔层，达到分离血细胞的和血清的目的 用途:能快速分离血清标本，有利于标本的冷藏保存。,19,一次多管采集血标本,采血顺序： 血培养黄管蓝管黑管绿管紫管 (810ml) (3.5ml) (2.7ml) (1.6ml) (4ml) (3ml) 临床化学检验血液标本的收集与处理中推荐按以下顺序采血：1、血培养瓶2、无添加剂管3、凝血试验管4、有添加剂的管（不同添加剂管按以下顺序采血1）枸橼酸盐管2）肝素管3）EDTA管4）草酸盐氟化物管）,20,一次多管采集血标本,原因： 优先考虑
6、无菌要求。如果同时作厌氧培养和需氧培养，应先将血标本接种厌氧培养瓶，然后再接种需氧培养瓶。 有添加剂的不能污染无添加剂的试管。 含添加剂的试管，添加剂成分对其他试验影响大的排在后面。 凝血功能检测要求较高，故蓝头管排在前面。 口诀：厌氧早，需氧迟， 黄、蓝、黑、绿、紫,21,真空采血管使用规范,22,注意事项,正确选择试管种类、采血部位（禁止从三通管采血） 避免输液时采血： 输液结束30分钟以后再采血 抢救过程中必须采血，遵从“远端原则”， 如四肢静脉都输液时，可以选择在输液静脉的远心端采血，并应在检验申请单上注明,23,注意事项,避免消毒液引起溶血 采血量及采血管顺序安排 合理使用止血带 血
7、液流速过快 血液流速过慢,24,静脉血标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检,25,动脉血标本采集,目的： 为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠的依据 监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留 为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据,26,动脉血标本采集,动脉血标本采集具有一定的难度，需要我们不断摸索、细心观察，才能不断积累经验、提高成功率。,27,动脉血标本采集流程,体位和血管的 选择，至关 重要,28,动脉血标本采集,常用穿刺部位：,29,桡动脉,廖桂芳，聂敏.桡动脉穿刺进针角度的研究【M】.全科护理，2009,20（3）:1808-1808,定位：腕关节上两横指 角度：针头
8、与患者穿刺部位皮肤呈3045（90可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好 的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足,30,肱动脉,定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方 便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织关系变异多，易误穿到正中静脉,31,股动脉,定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一次腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，
9、腹水及脂肪肥厚者难以触摸到,曹莉明，王杰等，股动脉穿刺定位方法优化研究.介入放射学杂志 ，2003,13（3）:45-46,32,足背动脉,定位：足背动脉通过内踝和外踝的中点，穿刺时进针角度与皮肤呈1520角 优点：位置表浅，易触摸，皮下 少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足,33,部位选择,探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。,柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-64,34,注意事项,病情允
10、许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度 标注体温 热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血 消毒面积较大，严格执行无菌操作,35,注意事项,密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出 排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入 充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次 室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏,36,静脉血标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检,37,末梢血采集,定义：又称为皮肤采血法、毛细血管采血法，是采集微动脉、微静脉和毛细血管的混合全血。 常用于：婴幼儿血液检查、末梢毛细血管血糖监测。 部位：婴幼儿可采集大拇指
11、或足跟内外侧缘血液，成人采集手指末梢、耳垂、大小鱼际等，严重烧伤者可选择皮肤完整处采血，世界卫生组织（WHO）推荐检查采集左手无名指指尖的尺侧血液。,38,末梢毛细血管血糖监测,39,注意事项,部位：勿在偏瘫侧、输液侧肢体采血；避开水肿或者感染部位；注意交替轮换。 血糖试纸：阴凉干燥处保存，不可冷藏，每次取试纸时只取一张，勿触碰其他试纸，并在厂家规定时间内用完。,40,注意事项,血糖仪： 室温保存，温度1040，湿度20%80%，温度过低可复温保存，清水擦拭即可 更换电池、长期未使用、血糖试纸更换批号后均需校正 非免条码血糖仪，血糖仪显示屏上代码应与试纸瓶上代码一致,41,注意事项,操作手法：
12、轻轻推压手指两侧血管至手指前端三分之一处，让血慢慢溢出 运动后需休息30min，避免血糖升高 血糖异常，汇报医生，遵医嘱采取措施，必要时静脉复检生化血糖,42,静脉血标本采集 动脉血标本采集 末梢血采集 血标本的保存和送检,43,血液标本保存与送检,立即送检 有效检验时限,血气分析 30min,生化、凝血 2h,血常规 4h,血培养放置培养箱2h后阳性率降低,全血4保存24h,住院病房早晨抽血时间 尽量控制在6:00以后， 标本应在8:00左右 送至检验科,44,血液标本保存要求,采血后应将标本管直立、静置，避免振荡、摔落。 标本应保存于荫凉处，避免阳光直射。某些检验项目要求避光保存血液标本。
13、 室温保存。 特定项目的血液标本需要低温保存,45,不合格样本,标本溶血： 是由于各种原因引起的红细胞在体外的破裂，造成大量细胞内物质进入血浆以及血清被稀释,抗凝标本凝固： 是指需要抗凝的血液标本离体后，在与抗凝剂混匀前，由于自身凝血因子的作用形成血液凝集,王姝，巩丽颖，吴洁,危急值检验标本的护理质量控制【J】.护理学杂志，2008,23（3）:19-20,46,标本溶血,原因： 采血时护士过度抽、拉、挤造成红细胞机械性损伤 真空采血管内负压过大或不足、患者有效循环血量减少，导致红细胞破裂 穿刺过程不顺利 抗凝血用力振荡 抗凝管内样本不足,47,标本溶血,措施： 强化“三基”训练，熟练掌握基本护理技能 采血前认真检查采血装置是否完好 止血带压迫时间不宜过长 负压不够时，立即更换；也可用5ml注射器抽取同量空气,48,抗凝血标本凝固,原因： 未摇匀或方法不正确 抗凝比例不合适，采集血量过多或试管过期 采集抗凝血标本时，因抽血不畅延长采血时间，导致部分血样在采血管内发生凝集,49,抗凝血标本凝固,措施： 采血前注检查采血管的有效期 正确摇匀：颠倒180 5-8次，用力和缓，幅度不宜过大 出现凝血状况，应重新采集血标本,50,
