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1、1,心 电 图 诊 断,2,心脏是一立体器官,它产生的瞬间心电向量在空间朝向四面八方,按时间顺序将顶点连接起来,形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。 空间心电向量环是一个立体图形。,心电向量环,3,1、心电向量环,空间向量环,4,2.二次投影: 1)第一次投影; 2)第二次投影,5,立体心电向量环的第一次投影,6,P环,上,下,右,左,1、心房激动P环 心房激动时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称P环。,7,2、心室激动QRS环 心室除极时,把各瞬间向量连接起来形成的环,称QRS环。,前,QRS环,右,左,后,前,8,9,3、心室复极T环 心室电激动恢复期(复极)各瞬间向量连接起来形成的环,
2、称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。,10,(三) 立体心电向量环,1、P向量环 心房除极 2、QRS向量环 心室除极 3、T向量环 心室复极,11,额面6轴系统: 将 、 、导联平行移动,使之与AVR、AVL、AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点,便构成了额面6轴系统。,12,13,横面心向量环与胸导联心电图的关系,14,心电图诊断(二),导联轴、心电轴、钟向转位及正常心电图,15,一、导联轴,某一导联正负两极之间的假想连线,称为该导联的导联轴。 包括肢体导联轴和单极胸导联轴,16,肢体导联轴,又称额面导联轴或额面六轴系统,由3个双极肢体导联和3个加压单极肢体导联共同构成。 用途: (
3、1)判断肢体导联心电图波形。 (2)测定额面心电轴,17,18,0o,30o,60o,90o,120o,150o,180o,150o,120o,90o,60o,30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,额面六轴系统,上,下,右,左,+,+,+,+,+,+,19,单极胸导联轴,又称横面导联轴,由V1V6导联构成。 用途: 判断胸导联心电图波形。,20,21,+,+,+,+,+,+,V6,V5,V4,V3,V2,V1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,单极胸导联轴,22,二、平均心电轴,概念 心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS
4、向量),借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 通常指最大除极向量在额面上的投影, 一般采用最大除极向量和 I 导联正(左)侧端之间的夹角来表示有无偏移。,23,0o,-30o,-60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,aVF,II,I,aVL,aVR,III,平均心电轴,左,下,右,上,24,I,III,1、目测法: I、III导联QRS波主波的方向 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上 左偏 I 导联主波向上, III导联主波向下 右偏 I 导联主波向下, III导联主波向上,无偏移,左
5、偏,右 偏,心电轴判断方法,25,3、查表法: 根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出心电轴。,作图法测定心电轴,2.坐标法,I,III,26,I,III,左,+,+,平均心电轴,+90o,+180o,- 90o,0o,27,1、正常最大心电轴范围: -300 +900 , 无偏移: 00 +900 2、左偏:-300 -900,左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏:+900+1800,右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴(极度右偏): -900 +1800 ,先天性心脏病(如肺心病、冠心病、高血压等),也可以发生在正常人(正常变异)。,心电轴偏移的临床意义,28,0o,-30o,
6、-90o,+90o,180o,0,左,偏,不,确,定,电,右,偏,正,常,心,电,轴,范,围,正常心电轴及其偏移,I,III,左,右,+,+,下,无,移,偏,轴,29,.,30,31,由边长1mm的正方格组成,每25个小方格构成一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为1mV=10mm。 横轴:代表时间, 1mm(1小格) =0.04s 纵轴:代表电压, 1mm(1小格)=0.1mV,心电图记录纸的组成,32,33,波段的测量规则,1、电压测定: 向上:自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下:自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。,基线,T,P,34,2.波形的时间测定 从波形起点的内缘量
7、至波形终点的内缘,R,q,s,T,U,P,35,3、ST段偏移测量: 抬高:从基线上沿测量至ST段上沿 压低:从基线下沿测量至ST段下沿 4、心率的计算:,心率=60s/R-R(s)或P-P(s),36,.,37,三、心电图各波段的形成及正常值,心电图各波段形成的实质就是心电向量环在各导联轴 上的投影。 如果投影在导联轴正侧(即最大综合向量指向正侧) 描出向上的波;投影在导联轴负侧,描出向下的波。,38,39,窦性P波的形成规律,窦性P波其实质是P向量环在各导联轴上的投影,P波的形态在大部分导联上一般呈圆钝形,有时可能有轻度切迹。 最大综合向量在额面指向左、前、下;在水平面指向左、前。,40,
8、aVF,II,I,aVL,aVR,III,左,下,右,上,P波向量环,41,窦性P波特点,窦性P波形态特点 正常值 (1)时间:0.12s (2)振幅:肢导 0.25mV,胸导 0.20mV。,、aVF、V4V6直立,aVR倒置,其余导联呈多变(直立、倒置、低平、双向)。,42,房室传导时间 正常值:0.120.20 s 与心率有关,R,q,s,T,U,P,P-R 间 期,43,QRS 波是心室除极的综合向量在各导联轴上的投影。,QRS 波群的形成,44,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,45,正常心电图波形特点与正常值,QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。 (1)时间:正常
9、成年人多为0.06.10s,最宽不超过0.12s. (2)波形和振幅:正常人V1、V2导联多呈rS型,V1的R波1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型, R波2.5mV。正常人的胸导联自V1V6,R波逐渐增高,S波逐渐变小,V1的R/S1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加应0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅绝对值的相加0.8mV。 (3)R峰时间(室壁激动时间VAT)VAT通常作为心室肥大的诊断条件之一。 (4)Q波:正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4, 时距应小于0.04s (唯III、aVR、aVL导联可超过),V1导联不应有q波,但可呈
10、QS型。,46,从 V1到V5 R波逐渐增高、S波逐渐减低。,V3导联: RS ( ),V5导联: qR、qRs、 Rs、R ( ),V1导联: rS、QS ( ),胸导联QRS波形特点,少见,47,J点 QRS波群终点与S-T段起始处的交接点。,S-T段 正常无偏移 , 抬高, 压低 压低幅度:任一导联均应0.05mV (水平型) 抬高幅度:肢体导联、V4V60.1mV, V1V20.3mV;V30.5mV,48,T波 1、方向: 多数导联与QRS主波方向一致,I、II、V4V6导联:向上,aVR 导联:向下; T波如果在V1导联直立,V2V6导联不应倒置。 2、振幅: 肢导 R/10(同导
11、联),胸导 R/8(同导联),49,(七)Q-T间期 正常值:0.320.44s。 矫正Q-T间期:Q-Tc=Q-T /R-R0.44s。 (八)U波 胸导联易发现, 方向与T波一致; 振幅一般同导联T/4,U波增高见于低血钾。,50,小儿心电图,小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。 小儿心率较成人快,10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短,7岁后趋于稳定(0.100.17s),小儿的Q-Tc=(0.400.023)/R-R,较成人略长。 小儿的P波时限较成人短(儿童+90,以后与成人相同。 小儿T波的变异较大,新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。,
12、四、心电图的分析步骤,心律的分析:是否为窦性心律(P波) QRS波的分析 ST段的分析 T波U波的分析 心电轴是否偏移,心脏有无钟向转位 结论,52,53,概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常 以V3的QRS波群改变为准。,五、心脏钟向转位,钟向转位,V3,54,顺钟向转位:V3波形呈rS,见于右室肥大、瘦长体型。 逆钟向转位:V3波形呈Rs(或qRs型),见于左室肥大、矮胖体型。,钟向转位判断方法及临床意义,V3,正常,顺钟向转位 V1 V3,逆钟向转位 V5 V3,55,顺钟向转位,56,逆钟向转位,57,.,58,.,59,正常人心电图,60,本课重点,1.导联轴的概念及用途 2.窦性P波形成规律 3.胸导联QRS波群形态特点 4.心电轴概念及确定方法(目测法) 5.心脏钟向转位的确定方法,61,下次内容预告,异常心电图,