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1、1,泌尿外科病人安全高危风险评估及管理,2,对病人安全风险进行识别、分析评估的基础上，以最少的成本将事故发生的概率、严重程度、风险损失、不良后果等降到最低，建立病人安全的管理体系。,病人安全风险管理,3,护理风险评估管理的组织架构,组织架构,成员组成,4,泌尿外科高危风险因素评估及管理,泌尿系感染,肾内铸型结实经皮肾镜技术（PCNL）后,行前列腺穿刺术后的病人,高危、重点 难点病人,肾上腺嗜络细胞瘤,5,高危环节,6,高危重点、难点病人,7,风险管理： 1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察 （1）体温：术后24小时内每4小时测量体温一次，如高于39，应引起重视，为内毒素感染的指标之一。 （2）
2、血压及血氧饱和度：心电监护及血氧饱和度监测，每小时监测血压一次，若低于90/60mmHg，立即报告医生采取措施。,8,风险管理： 1.脓毒血症的识别、危急值与专科观察 （3）末梢循环：内毒素感染病人可能出现发冷、寒颤，四肢肢端皮温冷，应每小时观察病人的末梢循环一次。 （4）血象：术后病人应在手术后2小时后抽查血常规，观察白细胞指标，若低于3109个/L，则提示有内毒素感染的可能。,9,2.紧急处理 （1）使用高效抗生素：泰能；保护细胞膜：乌司他丁 （2）中流量或大流量吸氧 （3）保暖 3.效果评价 体温降至正常，血压上升，心率缓慢，血氧饱和度正常，末梢循环的指端转暖,10,4.风险管理 （1）
3、对此病人进行严密监测生命体征，一旦出现上述的指标立即报告医生，及时处理。 若有拖延，病人可能出现肺栓塞等全身各个器官衰竭的症状。 遵医嘱使用抗生素，控制感染；针对病人的体温情况选择合适的降温方式，注意降温幅度不可过大。,11,4.风险管理 （2）护士要重视此类病人，必须进行血氧饱和度的监测及血象的监测，严密观察 （3）准备抢救药品，随时配合抢救，注意防止多器官衰竭的发生,12,高危重点、难点病人,13,风险管理： 一.肾内铸型结石PCNL术后脓毒血症的识别和风险管理 参见严重泌尿系感染致脓毒血症的识别、观察及处理 特别应关注此感染易出现在术后4小时内,14,二. PCNL术后出血的识别与风险管
4、理 1. PCNL术后出血的识别、危急值和专科观察 （1）病人生命体征的观察，特别是有无心率加快、血压降低等表现 （2）切口引流液量和性质的观察：有无在1小时内超过200ml且引流也颜色鲜红/暗红 （3）观察手术一侧肾区的疼痛 （4）贫血貌的观察：有无甲床、口唇、面色苍白 （5）血红蛋白值的观察,15,2. 紧急处理 （1）抗休克，交叉配血，输血 （2）止血：使用止血药物，必要时进行肾动脉栓塞 3. 效果评价 （1）血压至正常，心率下降至正常，贫血貌缓解 （2）血色素值上升 （3）肾造瘘管内引流没有继发的鲜红色血液,16,4. 风险管理 （1）术后心电监护，加强巡视及以上内容的观察 （2）病人
5、术后回病房抽血查血常规 （3）注意术后12小时勿过于搬动病人或扭动腰部,17,高危重点、难点病人,18,风险管理： 1.前列腺穿刺术后感染及出血识别及专科观察： 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查 （1）感染：穿刺后监测体温37，需特别关注，报告医生 （2）出血：观察病人有无血尿，若尿颜色出现淡红色，则为穿刺点遗留的血液，告知病人不必过于紧张；若为鲜红色，且贯穿排尿过程，要立即报告医生；观察病人有无肛周渗血，若肛周出血20ml，或一直出血，要立即报告医生。,19,2.紧急处理： （1）抽血行血培养及常规检查 （2）抗感染：立即使用抗生素（高效） （3）止血：使用止血药物；如为肛周出血，立
6、即压迫止血或手术止血 3.效果评价： （1）体温下降至正常 （2）白细胞、血红蛋白值趋于正常或正常 （3）没有继发的肛周出血及血尿,20,4.风险管理： （1）穿此前：进行3天的肠道准备，即口服肠道抑菌剂，如黄连素、甲硝唑；不满3天者不予以进行穿刺； 穿刺前一晚及早上进行清洁灌肠，注意预防跌倒； 穿刺前30分钟使用静脉抗生素，预防感染 （2）穿刺时：严格无菌，观察病人，询问病人感受，如疼痛剧烈时暂停操作,21,4.风险管理： （3）穿刺后：要求病人静卧2小时，24小时内减少活动； 保持大便通畅，观察有无出血； 嘱病人勿大便用力，出血量10ml，报告医生； 严格按要求使用抗生素； 穿刺后每4小时测体温一次，连续3次，如体温37.5，报告医生，使用高效抗生素及降温处理,22,谢谢大家的聆听！,
