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1、1,心血管系统疾病的观察护理,2,一般护理： 1协助其生活起居及个人卫生。 2重症患者绝对卧床休息，心功能不全者半卧位或端坐卧位。 3宜给高维生素、易消化饮食，少量多餐，限制钠盐食物，养成每日解便习惯。 4低流量鼻导管吸氧，即24Lmin，浓度3040，严重缺氧者6SLmin。急性肺水肿患者采用30一50乙醇湿化吸氧。5掌握心血管常用药物的剂量、方法、作用及副作用，如应用洋地黄类药物时应准确掌握剂量，用药前后密切注意心率、心律变化。6关心、体贴、鼓励患者。,3,急救护理： 1熟练掌握常用仪器、抢救器材及药品。 2各抢救用物做到“五定”。3发生病情变化，通知医师就地抢救。 4吸氧，建立静脉通道。
2、 5按医嘱准、稳、快地使用各类药物。 6若患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏。,4,心绞痛,症状 部位以左侧胸为主，可以放射到左肩，后背，颈两侧及下颌部。 性质呈压迫或绞榨感，多是钝痛，很少呈尖锐性。 诱因疼痛多在劳力时诱发，持续时间短约3-5分钟，停止劳力或含服药物后缓解。,5,心绞痛,观察要点 1疼痛出现的时间 2性质 3程度 4部位 5体位 6合并症状,6,心 绞痛,护理 1 立即停止活动，卧床休息。 2 吸氧2-4升。 3 遵医嘱给药并严密观察。 4 必要时心电监测。 书写 患者进食时突发心前区压榨样疼痛，观患者半卧位，痛苦面容，体表潮湿，口唇甲床无紫绀，立即报告医生。予。后跟治疗效果
3、并再次报告,7,心 梗,症状- 1、突然明显加重的心绞痛发作； 2、心绞痛性质较以往发生改变或使用硝酸甘油不易缓解； 3、疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心动过缓； 4、心绞痛发作时出现心功能不全因此而加重； 5、心电图示ST段一时性上升或明显压低，T波倒置或高尖，或伴有心律失常,8,心 梗,观察要点 1 意识、血压、血气分析、代谢情况 2 详细记录病情变化及24小时出入量 3 当发现病人表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱率快、多汗、肢端发冷、全身紫绀、少尿或无尿时,要及时报告医生并做好抢救的准备。,9,心 梗,护理 1 建立静脉通路 2 绝对卧床休息 3吸氧 4监护 5遵医嘱用药 6协助相关检查 7
4、严密观察病情 8心理护理 9大便,10,心律失常,症状 1患者主诉感觉心脏跳动快速、不整或搏动有力。 2查体可见心跳频率过快、过缓或不齐，即有心率和心律的变化。,11,心律失常,观察要点 1心电监测变化 2心悸发作时与神志、情绪、体力活动、进食有无关系。 3有猝死征兆立即报告,12,心律失常,护理 1.卧床休息，进行心电监护。 2.注意心率、心律的变化，一次观察时间不少于一分钟。 3.帮助患者进行自我情绪调节，改善睡眠。 4.避免刺激性食物和饮料。,13,心力衰竭,症状 左心衰：呼吸困难、粉红色泡沫痰、咳嗽、咳痰、咳血 右心衰：恶心、呕吐、尿少、浮肿 急性心衰多见左心衰。,14,心力衰竭,观察
5、要点 1呼吸困难的程度 2紫绀程度 3持续时间 4伴随症状 5生命体征及尿量的变化 6治疗效果。,15,心力衰竭,护理 1.保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息 2. 已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位 3.根据缺氧程度调节氧流量，急性肺水肿病人应吸入经30-50%酒精湿化的氧气。 4.严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。 5.遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。 6.及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。 7.注意保暖。,16,心 源 性 晕 厥,因心脏输出量突然减少而发生的晕厥。 观
6、察要点：发生的时间、体位、历史长短、缓解方式、发作时有无心率增快，血压下降等伴随症状。 护理 1.出现头晕、黑蒙、乏力、耳鸣等先兆症状时立即平卧可防止晕厥发生及摔伤。 2.发作时取头低脚高位，及时清除口咽分泌物，保持呼吸道通畅。 3.积极治疗相关疾病。,17,高 血 压,根据血压增高的水平可进一步分为1、2、3级： （1）1级高血压 收缩压140-159mmHg；舒张压90-99 mmHg. （2）2级高血压 收缩压160-179 mmHg；舒张压100-109 mmHg. （3）3级高血压 收缩压180 mmHg；舒张压110 mmHg.,18,高 血 压,症状 头晕 头痛 耳鸣 失眠 乏力
7、 高血压急症 恶性高 高血压危象 高血压脑病,19,高 血 压,观察要点 1 血压 呼吸 脉搏 瞳孔 意识 2 尿量及外周血管灌注情况 3 用药效果及副作用 4 有无并发症,20,高 血 压,护理问题：潜在并发症：高血压危象 护理措施： 1.指导病人正确服用降压药物。 2.根据血压遵医嘱调整降压药物。 3.观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。 4.血压急剧升高者，立即卧床休息，保持镇静，遵医嘱给予有效、迅速的降压治疗。 5.做好心理护理，避免精神紧张，情绪激动，帮助病人认识病情。,21,22,心 力 衰 竭,由疾病引起心肌收缩能
8、力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列的症状和体征。 急性者以急性左心衰较常见，主要表现为急性肺水肿。 典型症状为：粉红色泡沫痰、不同症状的呼吸困难。,23,呼 吸 困 难,患者主观上感觉呼吸费力，查体可见呼吸次数增多，频率快且幅度大。心脏病的呼吸困难多为渐进性，逐步加重。 一、运动性呼吸困难：正常人在剧烈运动时也有呼吸困难的感觉，但停止运动后很快恢复。心脏病人在常人不会发生呼吸困难的活动量时出现症状，而且恢复慢甚至不恢复。 二、端坐呼吸：患者表现不能平卧或不能长时间的平卧，常斜靠位或端坐位，双下肢垂于床边。,24,呼 吸 困 难,三、阵发性夜间呼吸困难：又
9、称“心源性哮喘”，见于患者从睡梦中惊醒感到呼吸极度困难，即从卧位改为端坐位甚至站立位，症状才能逐渐缓解。 四、急性肺水肿：最严重的一类呼吸困难，可以影响患者生命，需要紧急处理。患者表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，明显的缺氧，咳粉红色泡沫样痰。 观察要点：观察呼吸困难的程度、紫绀程度、持续时间、伴随症状、生命体征及尿量的变化、治疗效果。,25,呼 吸 困 难,护理问题：呼吸困难 护理计划： 1.保持病室安静，给予必要的生活护理，减轻体力活动，卧床休息，使心肌耗氧量减少。 2.协助患者调整舒适体位，已有心力衰竭病人保持半卧位，发生急性肺水肿给予端坐位，保证患者安全。 3.根据缺氧程度调节氧流量。一般
10、2-4L/min,急性肺水肿病人应吸入经30-50%酒精湿化的氧气。 4.严格控制输液速度及食入量，准确记录出入量。,26,呼 吸 困 难,5.遵医嘱给予抗心衰药物治疗，观察药物副作用。 6.及时予以安慰和疏导病人烦躁情绪，以此降低交感神经兴奋性，减慢心率、减少耗氧量，从而减轻呼吸困难。 7.注意保暖。,27,紫 绀,紫绀，指粘膜和皮肤呈青紫色。常描述有口唇紫绀，甲床紫绀。 观察要点：进行性改变及末梢循环 护理计划： 1.及时治疗原发疾病。 2.遵医嘱正确给氧。 3.注意保暖。,28,体 液 过 多,护理措施： 1.评估引起体液过多的原因及水肿的部位和程度。 2.鼓励病人经常自己翻身，1次/2
11、h，按摩骨突出处。 3.避免腿部及踝部交叉重叠，可垫软垫。 4.保持床单位整洁，衣服宽松。 5.遵医嘱给予强心、利尿药，注意观察药物疗效。 6.准确记录出入量，维持液体平衡。 7.给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的低盐饮食。 8.向病人讲解饮食与水肿的关系。,29,活 动 无 耐 力,护理措施： 1.评估病人的活动耐力程度。 2.指导病人形成规律休息的习惯。 3.与病人共同制定活动计划，避免血栓性静脉炎。 级：体力活动不受限。日常活动不出现 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，一般日常的活动可出现心悸、乏力、心绞痛症状，休息后缓解。 级：体力活动明显受限。休息时无症状，较轻的日常活动可出现明
12、显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，休息较长时间后可缓解。 级：不能从事任何体力活动，休息时也出现心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等，稍活动后症状明显加重。,30,活 动 无 耐 力,4.指导病人掌握活动的限度，出现不适症状立即停止。 5.指导病人使用环境中的辅助设施：如床栏杆，过道里的扶手。 6.心脏病急性期绝对卧床休息。,31,知 识 缺 乏,护理措施： 1.评估病人对疾病知识缺乏的程度、理解能力及文化水平。 2.讲解疾病的病因、诱发因素。 3.讲解有关药物的用法、作用及副作用的观察。 4.讲解急性期卧床休息限制活动的重要性。 5.根据病情给予合理的饮食指导。 6.鼓励病人提出问题
13、。,32,焦 虑,护理措施： 1.评估病人焦虑的原因及程度。 2.多余病人沟通，鼓励病人说出心中感受，给予安慰。 3.加强巡视病房，了解病人需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全。 4.病房保持安静舒适。 5.嘱家属多关心病人。,33,高 血 压,护理 1.督促或协助病人按时服药。 2.指导病人避免引起血压增高的诱因。如：吸烟、精神紧张、环境刺激等。 3.病人有血压急剧升高、头晕或眩晕症状发生时，应立即卧床休息。 4观察病人有无精神过度紧张、过度疲劳、寒冷刺激、大量饮酒等诱发高血压危象的存在，发现后及时报告医生处理。 5.病人应用降压药时，应连续监测血压变化，绝对卧床休息，避免突然改变体位。 6.保持病室安静，减少不良刺激。 7.病人入厕或外出检查时安排人员陪同。 8.向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。,34,高 血 压,护理问题：营养失调：高于机体需要量 护理措施： 1.向病人讲解饮食治疗、控制体重对治疗高血压的重要性。 2.讲解肥胖程度与高血压的高低呈正相关，指导病人限制每日热量摄入。 3.与病人一起制定饮食计划。 4.制定锻炼减肥计划，选择适宜的活动方式，鼓励病人长期坚持。,
