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1、1,胃食管反流病,GERD 湖北医药学院附属太和医院消化科 邓卫平 副主任医师、副教授,2,您可能有下列症状,反酸、烧心,胸骨后疼痛,咽部异物感,进食梗阻感,3,胃食管反流病,Gastroesophageal Reflux Disease GERD,您可能患有。,4,定义,胃、十二指肠内容物,反流,食 管,症状 烧心、反流、 食管外症状,5,胃食管反流病的分类,以往,非糜烂性反流病 （NERD）,反流性食管炎 （RE）,Barrett食管,6,西方国家 胃食管反流症状：7-15 年龄：发病率随年龄增长而增加，以 4060岁为高峰 性别：男女发病大致相当，但反流性食管炎以男性为多（23：1）,国
2、外发病率,7,国内发病率,国内： 患病率较西方国家者为低，且病情较轻。 北京与上海： 胃食管反流病患病率：5.77,8,发病原因（防御减弱）,抗反流屏障 下食管括约肌 (LES) 膈肌角 膈食管韧带 His角,食管清除 蠕动 重力 唾液 食粘膜屏障 上皮屏障 后上皮屏障,胃排空,9,发病原因（攻击加强）,胃酸、胃蛋白酶、非结合胆盐、消化酶等,反流物对食管黏膜的攻击作用,10,临床表现典型症状,烧 心 Heart burn,反流 regurgitation,11,临床表现非典型症状,胸 痛 Chest pain,吞咽困难,12,咽喉部症状 咽部异物感、发声困难、咳嗽、 癔球症、喉痛、声嘶 肺部症
3、状 呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎,临床表现不典型症状,13,上消化道出血 食管狭窄 Barrett食管和Barrett溃疡,并发症,14,Barrett食管,指食管下段复层鳞状上皮（食管上皮）被化生的单层柱状上皮（胃上皮）所代替的一种病理现象 可伴有肠化或无肠化。其中伴有特殊肠上皮化生者属于食管腺癌的癌前病变。,正常,舌形Barrett,岛状Barrett,15,有哪些诊断方法？,1、内镜检查： 是诊断反流性食管炎最准确的方法,16,胃镜下反流性食管炎分类,正常食管粘膜 无破损,反流性食管炎（A级）,反流性食管炎（B级）,反流性食管炎（C级）,17,2、24小时食管pH监测 是目前诊断有否胃食
4、管反流 最好的定性与定量的检查方 法。,诊断方法,18,3、食管吞钡X线检查 敏感性不高 排除晚期食管癌等 钡餐检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流征象,诊断方法,19,检查食管运动功能 LES压6 mmHg时，易导致返流,诊断方法食管测压,20,鉴别诊断,冠心病 心绞痛,食管癌,肺部疾病,甲状腺瘤,21,治疗的目标,缓解症状 治愈食管炎 提高生活质量 预防复发和并发症,22,改变生活方式-基础治疗,减少摄人可以降低食管下段括约肌（LES）压力的食物 （如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等）,23,改变生活方式-基础治疗,避免高脂肪食物,戒烟、戒酒,24,改变生活方式-基础治疗,抬高床头、
5、睡前3小时不再进食,减肥,25,抑制胃酸分泌 -治疗主要措施,初始治疗,目的：尽快缓解症状，治愈食管炎,方法：PPI+促动力治疗,时间：8周,26,抑制胃酸分泌 -治疗主要措施,维持治疗,目的：巩固疗效、预防复发,方法：用最小的剂量达到长期治愈 的目的，治疗应个体化,27,抑制胃酸分泌 -治疗主要措施,维持治疗,1.原剂量或减量维持：长期使用以维持症 状持久缓解,2.间歇治疗：PPI剂量不变，但延长用药 周期，最常用的是隔日疗法,3.按需治疗：出现症状时用药，症状缓解后即停药,个体化,28,内镜下贲门黏膜缝合皱褶成型术 （胃腔内折叠术）,内镜下治疗,29,手术治疗,胃底折叠术,用胃底完全包绕食管下段,胃内的正压传到围绕食管的这个新建的“衣领”并压迫食管,这种单向活瓣的功能使食物进入胃内，但不可由胃返流入食管,30,怎样选择手术或内镜治疗？,综合考虑，慎重决定,对症状不典型，抑酸治疗效果差的患者，手术疗效 通常不能达到预期目标,部分患者可能出现进食梗阻副作用,一般用于抑酸治疗有效，但需长期大剂量抑酸维持 治疗，患者不愿长期服药,31,常有忧郁、焦虑等心理障碍 黛力新 百忧解,胃食管反流病的心身治疗,32,谢谢！,
