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1、1,胸腔闭式引流术及术后护理,2,胸腔闭式引流术是胸外科和呼吸科一项比较常见的治疗方法，能为血胸、气胸、胸腔积液患者提供必要的术后支持，减轻病痛，促进疾病的康复。而引流术后护理要点多，操作繁琐复杂，是我们应该掌握的一个重点内容。 .,3,主要内容：,1、胸膜腔的解剖及生理特征 2、胸腔闭式引流术的原理、临床意义 3、胸腔闭式引流术的适应症、引流管的放 置及不同的引流方法 4、胸腔闭式引流术后护理及异常情况的处 理,4,胸膜腔的解剖：,由脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移 行之间形成封闭的腔隙，内有少浆液， 可减少摩擦。 胸腔的解剖： 两肺间隙、纵膈、胸膜腔,5,胸膜腔示意图,胸膜腔是一个位于肺和胸
2、壁之间的潜在腔隙,6,胸膜腔示意图,7,负压，是胸膜腔独特的生理特征 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。 呼气时-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O) 深呼吸时为-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O） 胸腔负压=肺弹性回缩力 胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。,胸膜腔生理特征：,8,胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。,11-36,引流意义,胸腔闭式引流术的原理,9,1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔内负压，促使肺复张 2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔
3、移位及肺萎陷 3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治疗提供依据,10,胸腔闭式引流术适应症,1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。 5、开胸术后引流。,11,胸腔闭式引流术置管部位,1、体位：半卧位 2、置管部位 排出气体-患侧锁骨中线外侧第2肋间。 引流液体-患侧7，8肋骨,腋中线或腋后线。 引流脓液-脓腔最低点。,12,13,14,15,胸腔闭式引流方法1,一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单瓶水封正压排气装置。 适用于闭合性和张力性气胸。
4、二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。,16,引流装置1,17,引流装置2,18,引流装置3,19,3045半卧位，以利呼吸与引流 。 保持无菌,敷料清洁干燥，一旦渗湿，应立即更换。 引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。 按规定时间更换引流瓶(24h),胸腔闭式引流术后护理1,20,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml
5、，并作好标记。,更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml。,21,做好标记,做好标记,22,。,引流装置是否密封； 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密； 双重夹闭引流管； 严格无菌操作规程。,23,保持引流管通畅： 半坐卧位 水柱波动 定时挤压 深呼吸运动 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出。,胸腔闭式引流术后护理2,24,勤挤捏引流管，术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每3060min挤压引流管。,25,咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张 。,26,观察与记录： 观察长玻璃管中的水柱波动(46cm) 观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 a.观
6、察记录引流液量： 术后5小时内每小时100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。 b.观察记录引流液的性质 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘； 引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。 c.观察记录引流液的颜色 开胸术后引流液的颜色：深红色 淡红色 淡黄色；,胸腔闭式引流术后护理3,27,胸腔闭式引流术后护理4,健康宣教: A.讲解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护引流管，勿脱出、打折。讲解缓解疼痛的方法。告知患者要保持大便通畅，注意保暖。 C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平。避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。,28,拔管： 引流
7、完成 肺扩张良好 1、生命体征稳定。 2、引流瓶内无气体溢出 3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后气体流尽或液体50ml/d、脓液10ml/d ） 。 4、听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好（X光、查体 、夹管试验） 。,胸腔闭式引流术后护理5,29,。,拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状，若发现异常及时通知医生处理。,30,(1)脱管处理：立即用手捏住、闭合伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。 (2)水封瓶破裂
8、或连接部位脱出：应立即用血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 (3)发现水封瓶内引流液突然减少，要查找原因，看是否瓶裂、漏气。,异常情况分析1,31,异常情况分析2,2、几种常见的异常水柱波动分析 (1)正常水柱波动随呼吸46cm，表示引流管通畅。 患者无出现异常症状， 说明肺膨胀，已无残腔 (2)水柱无波动 患者出现胸闷气促，应 疑为引流管被血块阻塞 (3)水柱波动过大，超过610cmH2O：提示肺不张或残腔大。 (4)波动范围3 cm时，多提示引流不畅或漏气。 上：多提肺 已复张，胸腔内压建立 (5)水柱位置： （水平面参照物） 下：提示胸 腔内正压，有气胸。 (6)深呼吸或咳嗽时
9、水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔内积气多。,32,3、引流不畅 堵塞：血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管过软，被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流 管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔 内段的引流管过长，以至打折扭曲等等。 处理：一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。,异常情况分析3,33,5、其他 A、排气管堵塞；误将引流管接在排气管上。 B、搬换床位时，不注意保持水封瓶低位。 C、更换水封瓶时夹管未完全致漏气。 D、引流液较多时，水封瓶内液平面太高，增加了引 流的阻力，而又未予及时更换水封瓶内液，机械 地执行“每日更换水封瓶内液一次”的医嘱。,异常情况分析5,34,总之,胸腔闭式引流术术后较易出现问题，我们必须注意观察，早期发现，明确原因，及时处理，让患者能够早日康复。,35,Thank You !,11-58,
