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1、1,消化道出血的护理诊断及护理措施,2,护理诊断,体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 活动无耐力：与血容量减少有关。 排便异常：与上消化道出血有关。 焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 潜在并发症：窒息。 清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关。 知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术等知识。,3,护理措施,1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 （1） 迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 （2） 监测呼吸、心率、血压情况。 （3）加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭
2、症状。 （4） 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其 是颈静脉充盈情况。 （5） 准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。 （6） 提供舒适的体位。 （7） 呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。,4,护理措施,2、活动无耐力：与血容量减少有关 （1）提供安静舒适的环境，注意保暖。 （2）协助病人日常基本生活。 （3）卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。 （4）出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 （5）和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。,5,护理措施,3、排便异常：与上消化道出血有关 （1） 禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，
3、给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食。 （2）协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 （3）指导家属和病人学会观察排泄物的性质、次数。 （4）密切观察继续出血情况和再出血情况。 （5）防止病人出血停止或因数天无排便而滥用泻药。,6,护理措施,4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关 （1）热情主动迎接病人做好入院宣教。 （2）尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 （3）针对病人的顾虑确认、解释或指导。 （4）介绍同室病友、互相交流，加强沟通。 （5）耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 （6）做好解释工作，减
4、轻病人紧张、不安和恐惧心理。,7,护理措施,5、潜在并发症：窒息。 （1）加强观察生命体征和呕吐境况。 （2）持身心两方面的休息，减少交流时间。 （3）指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 （4）病人大量出血时，应及时通知医生。 （5）床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。,8,护理措施,6、清理呼吸道：与无力咳嗽，呼吸到痉挛有关 （1）取半卧位或坐位 （2）直到深呼吸及有效咳嗽 （3）遵医嘱给予雾化吸入 ，抗生素，痰液稀释剂 （4）保持舒适洁净的环境,9,护理措施,7、知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活及服药、手术等知识。 （1）解释疾病有关危险因素 （2）针对疾病的程度，建议病人合理饮食 （3）解释各项检查前后的注意事项 （4）讲解手术前后的准备和注意事项 （5）指导病人按时服药 （6）辅导病人的工作、活动、休息、定期复查,10,谢谢,11,在微博收录唯美图片 关注我 ,12,我，就是我。我不温柔、我脾气不好、我容易吃醋、我容易心痛、我容易胡思乱想、我很任性、我生气时不想说话、我开心了会一直傻笑、我受委屈会放 在心里、我在乎了就想被你知道、我喜欢在伤心的时候听伤心的歌 、我喜欢在开心的时候和在乎的人分享。-我就是我，如果受不了，就别走进我的世界。,
