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1、1,颅内压增高病人的护理,首都医科大学宣武医院 王军,2,病例介绍,患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤口后用创可贴外敷 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为胃内容物，出冷汗，感乏力 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院 入院查体：神志处于嗜睡状态，格拉斯哥昏迷评分14分，体温36.8C、脉搏64次/分、血压140/80mmhg、呼吸16次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，双上肢及左下肢肌力V级，肌张力正常,3,入院后给予一级护理，禁食，
2、心电监护，颅脑生命体征监测q2h，氧气吸入2L/min，20%甘露醇125ml静脉点滴脱水降颅压q6h，抗炎，补液1000ml，床头抬高，加床档 17：45呕吐胃内容物，询问诉头痛剧烈、恶心。查体：神志处于嗜睡状态，脉搏60次/分、血压150/90mmhg、呼吸12次/分，双侧瞳孔左：右=2.5：2.5mm，对光反应灵敏，四肢肌力V级 17：55护士给病人更换液体时发现患者唤不醒，意识处于浅昏迷状态，双瞳孔不等大，左：右=2：4mm，对光反射左侧迟钝，右侧消失，左侧上肢肌力级，右侧上肢肌力V级。给予20%甘露醇250ml静脉点滴，急查CT示右额颞硬膜外血肿扩大，急剃头入手术室急诊行血肿清除术,
3、留置导尿,病例介绍,4,问题,问题一： 患者为什么出现头痛、呕吐？ 问题二： 患者为什么会出现昏迷、瞳孔 散大、偏瘫？,5,了解颅内压增高的概念 熟悉颅内压增高的临床表现 熟悉颅内压增高病人的护理 掌握两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点 了解脑疝病人的护理要点,教学目标,6,颅内压（intracranial pressure ICP）是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力,颅内压,卧位脑脊液压力来表示颅内压（腰穿、颅内压监护）,颅内压可有小范围的波动，与血压和呼吸关系密切,8,脑脊液吸收加快、分泌减少及将其挤入椎管蛛网膜
4、下腔：最主要的调节方式 0.32 将颅内静脉系统血液挤出颅腔 压缩脑组织:非常有限,5%颅内压开始增高,颅内压的调节,9,体积增加（ml）,颅内容积/压力关系曲线,颅内压,mmH2O,代偿：脑脊液 脑血液 脑组织 失代偿,10,平卧位颅内压持续地超过200mmH2O,颅内压 增高,由于颅腔内容物的体积超过了颅腔可代偿的容量而引起的临床现象，患者常伴有头痛、呕吐和眼底视神经乳头水肿,颅内压增高,11,颅内压增高的类型,根据病因分类 弥漫性颅内压增高 局灶性颅内压增高 根据病变发展速度分类 急性颅内压增高 亚急性颅内压增高 慢性颅内压增高,脑水肿等,脑积水等,动静脉畸形、脑充血等,肿瘤、出血、感染
5、、寄生虫等,狭颅征等,13,年龄：婴幼儿、老年人的特点,影响颅内压增高的因素,14,病变扩张的速度 病变部位：如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 伴发脑水肿的程度：病变的炎性反应可伴有明显的脑水肿，如脑脓肿,影响颅内压增高的因素,15,颅内压增高的后果,1.脑组织灌注不足,平均动脉压颅内压 脑血流量(CBF)= 脑血管阻力（CVR） 脑灌注压 (CPP)（正常值: 70 90mmHg) 脑灌注压40mmHg时，自动调节失效 颅内压接近平均动脉压时，脑灌注基本停止 2、脑疝,16,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,
6、因眼底静脉回流受阻引起,刺激迷走神经或迷走神经核团,头痛,视神经 乳头水肿,临床表现,17,视乳头充血，边缘不清，中央凹消失，视盘隆起，静脉怒张,眼底,水肿,正常,临床表现,18,临床表现,意识障碍,生命体 征改变,血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢 血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则,Cushing （库欣） 综合征,其他,19,辅助检查,腰穿：可引发脑疝 颅内压监测：压力、波形 头颅X线摄片 CT MRI 脑造影：脑血管、脑室造影,20,辅助检查-颅内压监测,侧脑室置管法：金标准 硬脑膜下 硬脑膜外 脑实质 观察内容：压力值及波形,21,处理原则,禁用 吗啡 杜冷丁,患者若头痛呕吐 入院
7、，作为护士 你如何护理,颅内压增高三主症,23,健康史 身体状况 症状与体征 辅助检查 心理社会情况,护理评估,24,疼痛 组织灌注量改变 体液不足/有体液不足的危险 有受伤的危险 潜在并发症：脑疝,护理诊断,25,一般护理 体位:床头抬高15-30，颈部不弯曲 给氧 饮食与补液:速度 病情观察 意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、症状 与体征等 见颅脑损伤,护理措施,26,防止颅内压骤然升高的护理 休息 保持呼吸道通畅：吸痰 避免剧烈咳嗽和便秘 及时控制癫痫发作,导致颅内压急剧增高的颅外诱发因素： 呼吸不畅、屈颈、咳嗽、躁动、用力排便等,护理措施,27,脱水治疗的护理 用前检查药液 选择大血管穿
8、刺 20%Mannitol25250ml应按时按量在半个小时内输入 不能与其他药物混合 观察用药效果，如头痛及尿量情况 注意有无肾功能不全及水电解质紊乱,护理措施,28,症状护理 高热 头痛 躁动 呕吐 激素治疗的护理:见颅脑损伤 冬眠低温治疗的护理:见颅脑损伤,护理措施,29,当颅腔内某一分腔因病变使其压力比邻近分腔的压力高时，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征,脑疝,最严重的并发症,30,脑疝的命名-发生的部位,小脑幕切迹疝,大脑镰下疝,枕骨大孔疝,31,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 意识障碍中脑受压 同侧瞳孔散大动眼神经受累 对侧肢体瘫痪大脑脚
9、受压锥体束受累 生命体征紊乱,小脑幕切迹疝-临床表现,32,呼吸减慢，血压升高呼吸骤停延髓功能受累 剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱 颈后部疼痛，颈项强直，强迫头位颈神经根牵张 意识障碍出现晚 瞳孔改变,枕骨大孔疝-临床表现,33,急救,患者出现昏迷、瞳孔散大、偏瘫入院，护士怎么做,34,脑疝的急救与护理,脱水治疗,小脑幕切迹疝,脑室外引流,导尿观察尿量,急症行手术治疗,病情观察,枕骨大孔疝,保持呼吸通畅,给氧,35,颅内压增高概念 颅内压增高的临床表现 颅内压增高病人的护理 两种重要脑疝的分型、临床表现及急救的不同点 脑疝病人的护理要点,课堂总结,36,思考题,颅内压增高三主症指什么？ 高颅压病人为什么补液速度不能过快？ 护理中如何避免颅内高压病人压力骤然增高？ 两种脑疝临床表现及抢救有何不同？,37,谢谢！,
