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1、1,脑梗塞病人的护理,2,主要内容,一、脑梗塞的概念 二、脑梗塞的早期临床表现 三、护理体检 四、护理诊断及护理措施 五、脑梗塞病人的健康教育,3,脑梗塞,脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,4,脑梗塞易得人群 1、有脑梗塞家族史的人； 2、高血压及某些低血压病人； 3、糖尿病病人； 4、脑动脉硬化病病人； 5、肥胖病人； 6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）； 7、高凝状态及血脂增高的病人； 8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）； 9、
2、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成 的血液粘滞度增高的病人）； 10、大量吸烟的人； 11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）； 12、高龄。,5,脑梗塞的早期临床表现,1、头晕 头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。,6,2、一过性黑檬 指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。,7,3、短暂性视
3、力障碍 表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞的预报信号。 4、语言与精神改变 指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜睡。,8,5、其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。 6、困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。 7、躯体感觉与运动异常 如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。,9,护理体检内容,1、一般情况 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、
4、体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况： 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷 面容与表情 体位：主动、被动、强迫 步态：,10,2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或者上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血： 蜘蛛痣： 水肿：,11,3、浅表淋巴结检查 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。,12,4、头面部的检查 眼 口腔 颈部,13,5、胸部 6、心血管系统检查 7、消化系统检查,14,8、神经系统检查 感觉功能的检查 （1）浅感觉检查 （2）深感觉检查,15,运动功能的检查：有无运动失调、平衡功
5、能。 1）随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍等 肌力：0-5级 2）肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。 3）不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动 4）共济失调,16,神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征 1、浅反射：刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射 角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。,17,2、深反射 肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱
6、二头肌收缩，前臂快速屈曲。 膝腱反射：,18,3、病理反射 巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害 奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。,19,4、脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高 1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。 2）克匿格氏征： 3）布鲁金斯基征：,20,脑梗塞的护理诊断与措施,一、生活自理缺陷 1、协助病人完成自理活动，鼓励
7、病人寻求帮助。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3、恢复期鼓励病人独立完成自理活动，以增加自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。,21,二、有发生压疮的可能 与长期卧床有关 1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。 2、建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，避免按压压疮部位，正确翻身移动患者。 3、进高蛋白高维生素富含热量食物。 4、每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。,22,三、营养失调：低于机体需要量 1、进高蛋白、高维生素富含热量食物，选择软饭、半流或糊状的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激食物。 2、少量多餐，给病人足够的进餐时
8、间。 3、不能进食者给予鼻饲高能量饮食并做好护理。 4、必要时采取静脉高营养治疗。,23,四、有外伤的危险 与意识不清、肌力下降有关 1、正确评估病人的危险因素，与病人和家属共同制定护理措施。 2、病人入厕或外出时有人陪伴，鼓励病人寻找帮助。 3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。 4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。 5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助,24,五、有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关 1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增加水分摄入。 2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次，锻炼腹肌及盆底肌肉。 3
9、、卧床病人给予良好的排便体位。 4、按医嘱给予缓泻剂、开塞露，必要时灌肠。 5、中药针灸。,25,六、清理呼吸道无效 与肺部感染、分泌物过多、意识障碍有关 1、保持室内空气新鲜，每天通风2次，每1530分钟，并注意保暖。 保持室温在1822，湿度50%70%。 2、如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。 3、指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。 4、遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。 5、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。,26,七、知识缺乏 缺乏疾病相关知识 1、向患者
10、及家属解释疾病产生的原因，发生发展及转归。 2、解释常用药物的作用，副作用。 3、各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作。,27,八、 语言沟通障碍 与意识改变有关 1、鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬。 2、注意观察病人非语言的沟通信息，体贴关心病人，避免挫伤病人自尊心的言行。 3、指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的。 4、对病人进行语言康复训练，利用图片、字画，以及儿童读物等，从简单开始，按照字词语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己的需要。 5、多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。,28,
11、九、潜在并发症: 肺部感染、泌尿系感染 与长期卧床，营养不良有关 1、保持病房空气新鲜，注意保暖。 2、严格无菌操作 3、给予翻身拍背，促进有效排痰，保持呼吸道通畅。 4、做好会阴护理，嘱其多饮水减少泌尿系感染的机会。,29,十、误吸的危险 1、取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 2、指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人，宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水，使口内残留食物吞食干净。 3、将食物和药物压碎，以利吞咽。 4、指导病人使用吸水管饮水。 5、必要时鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内后方可注入食物。,30,脑梗塞病人的健康教育,一、饮食指导 指导病人饮食要有节制，不宜过饱。选用
12、低盐低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素的饮食。限制食盐的摄入量；少食动物脂肪、奶油、蛋黄等食物，防止肥胖和高胆固醇血症；忌食辛辣，戒烟酒，有利于降低脑梗塞的发病率。吞咽困难者取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食缓慢，防止呛咳；有意识障碍不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食。,31,二、心理指导 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境，使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。,32,三、生活指导 1、 加强皮肤护理脑
13、梗塞患者常有轻重不等的肢体瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮肤。,33,2、排便的护理指导患者要保持大便通畅，养成每日排便的良好习惯。对于便秘者，可适当给予缓泻剂，避免排便时过度用力而加重心脑负担。 3、 促进肢体功能恢复的护理病人卧床休息期，为预防肢体肿胀，患肢可垫高，以促进静脉血液回流；为防止足下垂，肢体应保持功能位。发病2周后，病情好转，即可做肢体功能锻炼，给
14、予瘫痪肢体被动运动及按摩。开始可每日2次，每次1520min。以后逐渐增加运动次数及时间，待功能有所恢复，再进行肢体的主动运动、床上活动、床下活动等，循序渐进地促进肢体功能恢复。失语者应进行语言康复训练，使其逐步恢复语言功能,34,4、出院指导1 、出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言的康复锻炼。2 、严格按照出院后医嘱用药如预防复发可口服肠溶阿司匹林、潘生丁等。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定期来院进行复查，复查血糖、血压、血脂等指标，以观察病情变化，随时调整治疗方案。3 、如有不适及时就诊如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。,35,thanks,
