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1、Pusher综合征,概述 典型征象 发病机制 评价 康复治疗 康复治疗进展及预后 案例,概述,概念：倾斜综合征又称身体不成直线,pusher征,中心轴偏移,是指偏瘫病人在所有的体位都强力地向偏瘫侧倾斜,并抵抗任何被动校正其姿势的尝试,就是说抵抗使体重向身体中线或过中线向健侧移的校正。多数见于右侧半球病变导致的左侧偏瘫。 倾斜综合征又称身体不成直线,pusher征 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 特 殊 行 为 模 式 所 有 体 位 都 强 力 地 向偏 瘫 侧倾 斜 抵 抗 使 体 重 向 身 体 中 线 或 过 中 线 向非 瘫 痪 侧 移 的 校 正,典 型 征 象（左偏瘫为例）,头转向右侧
2、，同时向右侧移，右肩峰到颈的距离缩短 患者对从其左侧接受刺激的能力都降低，多伴有单侧空间忽略 （触觉，运动觉，视觉，听觉） 通常面部表情缺乏，面部运动少 躺在床上，患者用健手把住床边，担心掉下来 坐位时，左臀部负重，头偏向右侧，右侧躯干明显缩短 ，左侧被拉长,坐轮椅时，典型的躯干屈曲，健侧缩短，头转向健侧，健侧活动多，患侧肌张力低躯体拉长，肩胛带提高 床椅转移困难 ，但身体前倾利于转移时，虽然健侧缩短，但患者仍倾向偏瘫侧 站立时，患者整个重心偏向患侧侧 ，姿势歪斜 行走时，重心不易向右侧转移 ，左腿屈肌占优势，伸肌支持不充分，患腿强烈内收迈步时横到健腿前面使健腿迈步困难 治疗师扶持患者靠近轮椅
3、或床边时，患者经常提前坐下，语言提醒也不能停下坐下的动作 患者学习自己穿衣及一般日常生活活动困难，健侧手做技巧性活动似乎很笨拙，即便是利手,发 病 机 制,顶叶受损后严重的单侧空间忽略有关 脑组织损害后高级神经中枢的运动功能整合能力障 碍 内囊后肢受累引起感觉通路受损有显著关系 两个部位以上的大面积损伤，发生率增高,评价,相关的神经生理学检查 单侧空间忽略 失用症：观念性失用、结构性失用、运动性失用、步行失用 疾病失认 倾斜综合征的患者检查有3个重要方面 1自发的身体姿势 2由非瘫痪侧肢体伸展增加的倾斜力 3对被动矫正姿势的抵抗。,评 价,平衡站立检查 站立行走检查,康复治疗,1,头部运动，保
4、持颈部全范围的被动活动 2,刺激低张力的躯干侧屈肌活动 1）为促进健侧躯干缩短，头向健侧直立，患者偏瘫侧腿跷在键腿上坐 2）治疗师坐或站在患者旁边，让患者把重心转移离开治疗师 3）患者学习向健侧倾，用肘支持自己，然后不用手臂推，回到健侧 3,恢复中线训练 1）患者用键手轻轻把气球（任何向上的动作）向上推向另一个人 2）放松躯干，改善伸髋，双手交叉握一起，把前额放在双手上，然后身体向前屈，直到双肘触到治疗床 3）健侧靠在治疗床站立，让患者移动中心直到他感到右髋碰到床 4）让患者练习用偏瘫腿负重，可以让患者用健腿踢球 5）由于患侧后旋，练习偏瘫肩向前，以改善平衡 4，有单侧忽略患者纠正忽略症 5，
5、感知觉训练,6，步行 刺激左下肢伸直或帮助其伸直站立，并令其右髋部始终保持紧贴治疗床或平行杠进行行走训练 7，上楼梯，上下楼梯为患者提供良好的刺激，即使患者在站立或步行时没有支持就不能保持平衡，也能通过治疗师的帮助上下楼梯 8，ADL训练 ， 主要为穿脱衣服、洗漱、进食训练中尤其强调患者坐位时躯干的伸直、头部的中立位和正确的翻身动作以及针对左侧偏身感觉低下和偏盲的问题给予正确的信息和刺激进行训练使病人注意到患侧肢体的存在及其位置所在 治疗期间由于患者内在反馈系统障碍的问题每一个环节都要尽可能多的给予患者触觉信息并充分利用患者的视觉让其从环境中得到多的刺激以获得空间定向力和学习运动,康复治疗进展
6、及预后,Pusher综合症患者的目的在于缩短疗程，尽快脱离照料 以躯干为中心的调整性训练方法 视觉控制为介入 利用生物反馈反复训练患者在坐位一站起一坐下中的动态平衡 Pusher综合征的康复治疗应以视觉控制或者视觉和听觉代偿作为介入点，同时兼顾可能伴随的神经心理学症状，对尽快使患者脱离特殊照料，具有重要的临床意义。,案例,临床资料 患者男62岁因“突发左侧肢体无力伴呕吐18天”入院。当时急诊“右侧基底节区脑出血原发性高血压级极高危组”经临床相关科室对症治疗病情平稳后我科介入康复治疗。当时专科情况患者神志清楚言语含糊查体合作记忆力、计算力减退定向力、理解力等高级神经功能无明显异常双侧瞳孔等圆等对
7、光反射存在活动正常双侧额纹对称左侧鼻唇沟变浅口角右歪左侧上肢Brunnstrom 级下肢Brunnstrom级肌张力稍高腱反射+巴氏征+余病理征未引出右侧上下肢肌力、肌张力正常左侧肢体、躯干、面部偏身感觉障碍。运动功能检查中不同程度地存在着以下问题,运动功能检查中不同程度地存在着以下问题 1 头部转向右侧右侧肩和颈的距离明显缩短。坐位或站立时右侧肌肉不能放松难以转向左侧或向偏瘫侧活动;卧位时头部活动稍显自由并可配合部分动作或指令。 2 面部表情缺乏声音单调呼吸控制差刺激其面部时多表现于右侧活动。 3 坐位时左侧躯干肌张力低下身体向左侧倾斜。 4 站立时整个躯干向左侧倾斜左下肢呈屈曲状不能伸直以支持地面并强力地向后倒。 5 左侧偏身深/浅感觉及其他感觉均减退。 6 左侧偏盲。患者不能看左侧的东西经常打翻或撞倒左侧的东西而且不能活动头部以进行代偿。 7 仰卧位时偏瘫侧表现得比健侧长且右手紧握床沿担心掉下床。 8 活动时健侧下肢不能维持在放置正常位置不停的活动并用力支撑强力倒向偏瘫侧。,
