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1、1,CVC （central venous catheter),定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC 常用静脉： 颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉 建议使用时间：714天,2,3,4,三、穿刺部位的选择,5,注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。,6,7,二、应用指征,1、适应征 中心静脉压测定 大量、快速扩容 2周1个月以内输液治疗 药物治疗 输入刺激性药物 输入高渗或粘稠的液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,8,值与人体相差大的药物（斯皮仁
2、诺、两性霉素） 使用血管活性药物 外周静脉穿刺困难 介入治疗通路,9,相对禁忌证 凝血功能障碍 躁动不安时 下肢畸形、关节功能障碍 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,10,中心静脉置管优点,为危重病人紧急抢救提供了快捷的输液通道 减少外周多次穿刺的痛苦，一次置入可维持一周至一个月 对躁动不安的病人易固定、不易脱管 避免外周输液肿胀和高浓度引起的静脉炎 失血脱水时外周静脉塌陷不易穿刺成功而中心静脉较容易,11,中心静脉置管缺点,穿刺置管技术要求比较高 对护理要求高，需严密观察防止并发症发生 费用较高,12,cvc维护护理流程,13,评估患者病情、穿刺部位局部情况等，查看贴膜更换时间，置管时间及
3、导管标识 评估环境、用物及自身准备,cvc维护护理流程,14,核对医嘱、姓名、年龄、手腕带信息等 与患者沟通，告知操作的目的和注意事项，取得患者的配合。,15,维护操作,1、再次核对协助患者取舒适体位 2、暴露穿刺部位，将敷贴水平方向松解，从穿刺点下方至上方撕下敷贴 3、打开无菌包，带无菌手套 4、垫治疗巾，消毒穿刺点及周围皮肤（75%乙醇3遍、2%葡萄糖酸盐氯己定或1%碘伏棉签，消毒范围大于10*10CM，待干，透明无菌贴膜粘贴，妥善固定。,16,5、先关闭CVC导管夹，用无菌纱布包裹导管，取下原有输液接头，消毒接口，更换输液接头 6、脱手套，洗手 7、在透明敷料上注明日期和时间 8、冲、封
4、管应遵循生理盐水、药物注射、生理盐水、肝素盐水的顺序原则,17,9、输液结束，应用20ML生理盐水脉冲式冲洗导管，用肝素盐水正压封管，封管液应两倍于导管加辅助装置容积,18,协助患者取舒适体位 整理床单元，清理用物,19,健康教育,导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； 不可随意调节输液滴注速度；,20,日常维护与使用,敷料更换 评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； 常规至少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带； 如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性
5、受损或被揭开，需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,21,冲管与封管,每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； 输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；,22,肝素帽消毒及更换,(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10
6、次以上。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。,23,持续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; 输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。,24,使用注意事项,(1)正确应用端口(双腔Arrow) 主腔(咖啡色)-内径相对较大，常常持续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。 侧腔(白色)-内径相对较小，常用于普通输液给药。 (2)每天评估导管使用情况，判断留置的必要性。 (3)无法确认有严格遵从无菌技术时，例如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超过48小时；,
