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1、1,抑郁、焦虑的识别与诊断,哈医大一院 心理科 安钢辉,2,3,4,5,6,7,8,9,抑郁症的知识,“心灵感冒” ，人人都可能得。 全世界1.5 亿抑郁症患者， 我国抑郁症发病率约为2.4，2600万。 1/10的男性，1/5的女性。,10,抑郁症精神病,不是精神病，不会发展为精神病； 不是“想不开”、“性格不好” 不该受到歧视； 它影响着人的各个年龄阶段； 由于常见，约有半数病人在综合医院和基层 医疗单位就诊。 （神经内科、心内科）,11,核心症状,情绪低落 兴趣丧失 疲乏无力 蒙克画作抑郁症,12,抑郁症的临床表现: 系统性疾病,Adapted from: DSM-IV-TR. Wash
2、ington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.,13,失眠,病人常以失眠作为第一主诉 失眠包括：入睡困难、早醒、中途易醒 很多人在服用：舒乐安定、思诺思、刺五加等中药等 抑郁的好转=失眠的好转,14,怎样才算是抑郁症？,心理、精神科医生的面访 (DSM-IV，ICD-10，CCMD-3) 心理测验 每天多数时间受症状困扰 2周以上的症状,15,16,重性抑郁障碍的诊断标准(DSM-IV),以下症状4/9条，前两条1/2。持续至少2周。且社会功能
3、受损, 给本人造成痛苦或不良后果，排除其他可归因的躯体或精神疾病。 情绪低落 兴趣减退 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感 联想困难、或自觉思考能力显著下降 失眠、或睡眠过多 食欲下降或体重明显减轻 自杀意念或行为,17,18,19,最严重的危害：自杀,在所有的抑郁症病人中,半数 的抑郁患者表现有自杀观念。,15的抑郁症病人自杀致死,20,21,总统的悲哀,22,情感里的冬夜,四次抑郁症的困扰 “你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉” “死亡也许是最好的解脱”,23,抑郁症的检查与询问,24,抑郁症的检查与询问,25,抑郁症的治疗,26,27,28,抗抑
4、郁剂的发展,29,治疗目标,减轻/消除 症状,恢复社会功能（工作、学习、生活）,使复发的危险减少到 最低程度,抑郁的治疗目标,30,起效、缓解、痊愈、复燃、复发,起效,部分缓解,复燃,痊愈,复发,维持,巩固 4-9月,急性 6-12周,治疗相,Symptoms,全部缓解,Symptoms,31,治疗的关键时刻,1、开始服药到抑郁症状缓解 起效时间：2周！ 严防自杀！甚至到治疗后3个月时 应确保依从性 对症处理药物不良反应 2、巩固与维持治疗 应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于6-9个月,32,心理治疗,心理治疗，也是一门科学。 认知治疗 “一个人的情感和行为是由 其思维方式决定的。”
5、 改变人的消极认识。,33,34,焦虑的概念,焦虑：正常焦虑，病理性焦虑。 心理学解释： 对外界威胁性事件的反应。,35,焦虑的心理症状,紧张和害怕 内心紧张和不安 烦躁 注意力集中困难 警觉反应增强 对躯体感觉敏感性增高 失眠（入睡困难）,36,焦虑的躯体症状,肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛 震颤和抖动 出汗 心慌 胸闷不适 呼吸急促 口干,吞咽困难 腹泻 手足无措 性欲减退 头晕 疲乏,37,病理性焦虑,痛苦的程度与外界环境不协调 病程 症状持续时间长 行为 有不恰当的行为应对反应（如回避或强迫行为）,38,焦虑障碍的亚型,紧张不安和担忧是焦虑的核心症状。 回避行为以应对消除紧张不安，则为恐惧
6、或恐怖症 重复动作或反复思考以求减轻内心紧张，则为强迫症。 长期存在，并无明显的急性发作特点等，则为广泛性焦虑。 紧张担心和不安围绕于身体健康或疾病，则为对健康的焦虑或疑病。 急性发作，并伴明显的濒死感，恐惧感，呼吸和心血管系统等症状，则为惊恐发作。,39,急性严重的焦虑：惊恐障碍,出乎意料的多次发作，发作后表现出担忧或回避行为。 （1）心悸； （2）出汗； （3）颤抖； （4）气促； （5）窒息感； （6）胸痛或胸部不适； （7）恶心或腹部不适； （8）感到头昏； （9）环境解体或人格解体； （10）害怕失去控制或将要发疯； （11）害怕即将死亡； （12）感觉异常（麻木或刺痛感）； （13
7、）寒颤或潮热。 排除心脏疾病，甲亢，甲旁亢，嗜铬细胞瘤，物质依赖。,40,综合医院中的焦虑问题,1心脏病人 10-20%的惊恐病人会因此而反复去急诊。 非典型胸痛病人中高达40-60%的病人心脏等检查正常而诊断为惊恐障碍。 2头晕病人 10-20%的头晕病人为惊恐障碍。 抗眩晕治疗无效或许抗惊恐障碍治疗有效。,3胃肠道病人 20-40%的IBS病人为惊恐障碍。 惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。 4呼吸困难病人 许多患有COPD和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。,41,抑郁症,焦虑症,抑郁情绪 愉快感丧失 食欲障碍 无价值感 自杀想法,睡眠障碍 精神运动性激越 注意困难 易激惹 疲乏,担心 焦虑 肌肉紧张 心悸 多汗 口干 恶心,抑郁和焦虑的共同症状,42,综合医院医师诊断抑郁、焦虑的方法,掌握几个主要症状 留意观察，必要的问诊 躯体症状可作为抑郁、焦虑患者的主诉 将严重自杀企图病人转诊 精神科A类量表（SAS,SDS，HAMD） 精神科C类量表（SCL-90）,43,谢 谢！,
