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1、1,重症哮喘患者的护理查房,主查 张焕君,被查 郑莎莎,2,1995年死于哮喘,42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国,3,查房目的,1 重症哮喘的定义 2 临床表现 3 应急处理 4 急救护理措施 5 健康教育,4,病史介绍,患者，杨某，女性，28岁，因“突发咳嗽、咳痰伴喘息一天，加重2小时，诉1天前因受凉后出现咳嗽，喘息伴低热，在外院 积极治疗，未见明显缓解，2h前上述症状加重，呈端坐呼吸，不能平卧，持续不能缓解，伴大汉。既往有支气管哮喘病史。 既往史：既往有支气管哮喘病史14余年，未规律用药。否认肝炎、结核病史，否认高血压。糖尿病、心脏病史，否认手术、外伤史，否认输血中毒史，有青霉素过敏史，
2、预防接种史不详。 体查 P119次/分，R35次/分，BP175/95mmHG 烦躁不安，端坐，大汗淋漓，双肺可闻及大量哮鸣音和干啰音。 辅助检查 心电图示窦性心动过速；血气分析示PH7.13，氧分压49mmHg，二氧化碳分压55mmHg，SaO2 78%;胸部X线示肺过度膨胀，肺野透亮度增加；支气管激发试验阳性。,5,入院诊断 重症哮喘 主要的护理问题 气体交换受损，清理呼吸道无效,6,什么是支气管哮喘？,支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。,7,重症哮喘（哮喘持续状态）：,概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，经一
3、般舒张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过30次/分，严重时出现呼吸衰竭。,8,诱因,吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等 呼吸道感染史 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史,9,重度哮喘发作常具有下列临床特点： （一）症状 1. 发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。 2. 端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。 3. 讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模 糊、大汉淋漓。,重度哮喘的临床表现,10,（二）体征 1. 胸部过度充气，
4、呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2. 呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动 3. 心率 120次/分、奇脉、颜面发绀等,11,（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点 1、神志：多有焦虑不安、烦躁甚至恐惧，当有二氧化碳潴留时有 意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。 2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。 3、哮鸣音：多响亮、弥漫。当有广泛的气道粘液栓塞或呼吸肌衰竭，或气胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸”。 4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。 5、心率：多120次分，如心率变慢，心动徐缓为病情加重，将出现心搏停止的先
5、兆。,12,6、奇脉：奇脉并不是哮喘严重度的一个必备指标，但出现明显的奇脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。 7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。,13,1、氧疗：立即给予鼻导管（或鼻塞）给氧，氧浓度为3550（流量36Lmin），使PaO28Kpa60为宜。如出现二氧化碳潴留则应给予持续低浓度吸氧（12Lmin）。亦可用面罩给氧。,重症哮喘的治疗及护理措施,14,1 二氧化碳正常值? 2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?,15,1 二氧化碳正常值?35-45 PaCO26.0kPa（45mmHg）， 表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性 碱中毒肺代
6、偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通 气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。,2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?,为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/ min.,16,2、及时充分补液：纠正脱水、稀释痰液、防治粘液痰栓形成。每日输液量25004000ml，每日尿量达1000ml以上。原则为先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。,17,3、纠正酸碱失衡及电解质紊乱：仅有呼吸性酸中毒时，当PH7.20即可，若有混合性酸中毒存在时PH7.30可补碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。,18,4、促进排痰：（1）补液纠正脱水；（2）祛痰药：如氨溴索，强力稀化粘素及一些中药制剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1（3）机械性排痰。 5、营养支持：可给予鼻饲高蛋白，高脂肪和低碳水化合物的饮食，一日8370千焦耳（2000千卡）左右。,19,20,Thank you ！,
