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1、1,下肢动脉缺血的介入治疗,河北省沧州市人民医院介入放射科 电话：13582711553,2,概 述,下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现. 下肢动脉狭窄或闭塞导致血供减少，患者出现行走时肌肉酸痛，即间歇性跛行。 血供进一步减少可以导致患肢趾足部缺血性静息痛，进而引起溃疡、坏疽的发生，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。,3,病 因,慢性下肢缺血的病因主要为动脉硬化 ，高血脂、高血压、糖尿病都是周围动脉硬化的高危因素，其中尤以糖尿病最明显，糖尿病患者下肢动脉缺血的发病率为非糖尿病患者的11倍，另一方面，20%的间歇性跛行的患者为糖尿病患者。所以糖尿病患者如出现间歇性跛行应进
2、一步检查明确。,4,糖尿病患者的下肢缺血,根据 WHO2003年的数据，全球大约有2亿糖尿病患者。 糖尿病是最常见的一种疾病，在西方国家通常与下肢截肢相互联系在一起。 发病率以每年2.5的速度增长。 30%的糖尿病患者会进行截肢手术，因为这些患者患有下肢体缺血疾病。,85%的进行下肢截肢的患者在手术前都患有糖尿病足部溃疡。 全球每年每100万个患者中有133名进行截肢手术. 刚截肢后死亡率 膝盖部位以下 5% - 10% 膝盖部位以上 15 - 20% 截肢后 2年 25% - 30% 5年 50% - 75%,5,下肢多节段、多血管病变,糖尿病,吸烟,高血压、高血脂等,各部位 血管病变,缺血
3、性静息痛,损伤,感觉丧失 肌肉萎缩,感染,坏疽,截肢,6,临床症状（1）,下肢动脉缺血起病隐匿，从发病到出现症状时间跨度较大。 起病初期，虽有血供障碍，但侧枝循环可以代偿，所以没有明显的临床症状或症状轻微（如患者怕冷、行走易疲劳等）。 跛行间歇性：下肢缺血的特征性表现。随着下肢动脉狭窄程度和闭塞范围的不断扩大，病变动脉只能满足下肢肌肉组织静息状态下的血供步行后病变动脉无法满足肌肉更多的血液灌注需求，出现缺血性疼痛。,7,临床症状（2）,静息痛：缺血进一步加重，当不能满足下肢静息状态下血供时则导致患肢趾足部缺血性静息痛，长发生在夜间及平卧时，为坏疽的前兆进而引起溃疡。 坏疽：当患肢血液灌注连最基
4、本的新陈代谢都无法满足时则出现肢端坏死，如得不到及时治疗，可能发展到必须截肢的地步。,8,何谓间歇性跛行,行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现，同时伴有下肢远端脉搏减弱或消失。 跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。,9,缺血性跛行与神经源性跛行的鉴别,10,重症肢体缺血的定义（CLI）TransAtlantic Inter-Society Consensus (TASC),1反复发作的持续性缺血静息痛，需要鸦片类止痛药14天以上； 2足部或
5、者趾端溃疡或者坏疽 3踝肱指数0.40，趾端收缩压30mmHg，踝部收缩压50mmHg 4脉搏容量曲线变平 5足背、胫后动脉搏动消失,如果血流不改善，0.5-1年内将面临截肢危险,11,下肢动脉闭塞性疾病的临床分级,第一阶段：没有症状 第二阶段：间歇性跛行 第三阶段：静息痛 第四阶段：足部有溃疡或者伤口不愈合,12,查体与辅助检查,1股动脉、腘动脉、足背、胫后动脉的搏动触诊是评估下肢动脉病变部位及程度的基本方法 2ABI踝肱指数 3彩色多普勒超声 4CTA或MRA 5DSA血管造影（金标准）,13,正常踝肱指数范围: 0.91.1。 0.9: 下肢动脉供血不足。 0.50.8:提示有轻、中度的
6、动脉病变和下肢 缺血，要及时治疗。 0.10.5:提示严重缺血，需要手术治疗。 0.1:肢体会出现坏死，严重时可能危及生命。,踝肱指数 ankle-brachial index, ABI,14,与非血管病变的鉴别,1腰椎间盘突出症：与下肢动脉缺血早、中期症状相似，但下肢动脉搏动正常，影像学检查可鉴别。 2髋关节炎或膝关节炎：病人行走时腿部常感疼痛，但休息时症状不一定缓解，下肢动脉搏动正常。,15,股浅动脉,股深动脉,胫后动脉,腓动脉,胫前动脉,股总动脉,髂动脉,下肢主要动脉,16,30%的病变累及髂动脉 70%位于股腘动脉及胫动脉段 15%为孤立膝关节下病变 在有症状的患者中, 30%的血管病
7、变是广泛的多血管病变 重症下肢缺血往往是合并糖尿病, 伴发远端膝关节下动脉阻塞的患者,下肢动脉疾病分布比例,17,病变部位,Alexander K: Die diabetischen Angiopathien. Mnch Med. Wochenschr 1970;12:690-696 Zeitler E: Angiographische Rntgendiagnose bei diabetischer Makroangiopathie, 1977,非糖尿病,糖尿病,18,髂动脉闭塞,髂动脉闭塞,19,股前动脉下端闭塞,侧枝交通,20,介入腔内治疗目标,初级目标: 静息痛 溃疡/坏疽 保肢 提高Q
8、OL(生命质量),次级目标:,获得长期开通率,21,外周血管成形器械：球囊,22,外周血管成形器械： 自膨式支架,23,男64岁,双下肢缺血症状，造影示右侧髂动脉闭塞，左侧髂动脉狭窄，行双侧髂动脉球囊扩张术，术后明显好转,病例1,24,男66岁。右下肢跛行2年,支架置入后,病例2,25,股浅动脉中断闭塞球囊扩张前后比较,病例3,26,病例4 DSA造影股浅动脉下端闭塞,27,支架置入，球囊扩张,28,术后造影示闭塞段开通,29,股动脉局限性闭塞的腔内介入治疗,病例6,30,男、63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和
9、麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重。,既往史： 高血压病史10年 冠心病病史5年 腔隙性脑梗塞5年 糖尿病病史 专科检查： 双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢。双侧股动脉、腘动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。,病例7,31,膝下动脉下端狭窄,治疗前,治疗后,32,治疗前,治疗后,同时合并膝下胫前动脉闭塞，中远端不显影，血管开通后，球囊扩张。再次造影远端血管显影良好,33,沧州市人民医院始建于1961年，是一所集临床、科研、教学、预防、康复、急救为一体的省直三级甲等综合医院、南方医科大学附属医院、
10、沧州市唯一一家惠民医院。医院开放床位1200张，现有职工1767名，专业技术人员1389名。介入放射科成立于2002年，是我市最早开展介入诊疗项目的科室之一，现有2台800毫安大型数字血管造影机，功能齐全，图像清晰，并配备有功能强大的后处理工作站，更加利于疾病的诊断和治疗。介入放射学作为三大学科之一，集诊断和治疗于一体，几乎涵盖全身所有部位和器官，适应症广泛，具有微创、高效、安全等特点。我院每年完成各类介入诊疗手术3000余例，开展项目、数量、治疗效果均已达到国内领先水平。目前，在心血管介入、神经介入、肿瘤介入成熟开展的基础上，经过医务人员的积极探索，将进一步开展新技术、新项目,使微创介入领域不断扩大，更好的为患者服务。,
